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第二十三章器官移植 第一节概 述 （一）器官移植发展概况 器官移植（organ transplantation）是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一，在21世纪必将得到更大的发展和更广泛的应用。经过半个世纪的临床实践，器官移植现在已经成为治疗各种器官衰竭的有效手段。l954年，Murray等在同卵孪生兄弟之间进行同种肾移植并获成功，成为器官移植临床应用的一个里程碑。由于Murray对器官移植的伟大贡献，他与对骨髓移植做出突出贡献的Thomas共同获得了1990年诺贝尔医学奖。此后一随着对免疫排斥反应机制的不断深入研究、各种免疫抑制剂的开发和应用、长期血液透析的广泛开展，以及人类白细胞组织相容性抗原定型用于供者和受者的选择，肾移植从非同卵孪生间、活体亲属之间，直到应用无关的尸体肾，都获得成功。在肾移植获得成功的基础上激发了开展其它器官移植的兴趣，相继开展了原位肝移植（Starzl，1963）和肺移植（Hardy，1963）、胰肾联合移植（Kelly等，l966）、原位心脏移植（Barnard，1967）、心肺联合移植（Cooley，1968）和小肠移植（Detterlin9，1968）。在早期阶段，虽然有部分受者移植物获得长期存活，但总的效果并不令人满意。直到20世纪70年代末80年代初，由于新型免疫抑制剂环孢素A的问世，特别是与器官移植相关的一些学科，如免疫学、外科学、药理学、病理学和分子生物学等学科的进展，推动了器官移植的全面发展。到了20世纪90年代，各种不同类型的器官移植取得了巨大成绩。据不完全统计，截止到2003年底全世界已有百万余人次接受了各种不同类型的器官移植，而且仍以每年5—6万人的速度在增加，r移植的效果也不断提高，移植后病人大部分恢复了健康，提高了生活质量，甚至恢复了工作能力。我国器官移植始于20世纪60年代，70年代末逐渐开展起来，80年代形成一定规模，到了90年代已能开展国外主要施行的各种不同类型的器官移植，近年全国每年约有7千余人接受各种器官移植，累积已达5万余例。在少数移植中心，某些器官的移植效果已经达到或接近国际先进水平。 .器官移植虽然得到飞速发展，但仍有许多问题亟待在21世纪予以研究解决，如尽快解决供体器官严重短缺的问题；进一步开发更安全、更长效的器官保存液；研制特效、廉价和毒副作用小的新型免疫抑制剂；探索诱导临床免疫耐受的措施等。 {（二）概念和分类移植术（transplantation）是指将某一个体有活力的细胞、组织或器官即移植物（graft）用手术或其它的方法移植到自体或另一个体（异体）的体表上或体内某一部位。 　　移植术并不包括那些能用在体内或固定在体表，不含有人或动物的组织和细胞的物质，如应用假体、人工合成物质或人造器官。医|学教育网搜集整理 　　供给移植物的个体称供者（donor），接受移植物的个体称受者（recipient）。移植物的供者 　　290 外科学和受者不属同一个体，称作异体移植术。供者和受者是同一个体称作自体移植术，自体移植物重新移植到原来的解剖位置，称作再植术，如断肢再植术。 　　根据供者和受者在遗传基因的差异程度，异体移植术可分为三类：①同质移植术（syngene- ic transplantation），即供者与受者虽非同一个体，但二者遗传基因型完全相同，受者接受来自同系（同基因）供者移植物后不发生排斥反应，如动物实验中纯种同系动物之间的移植，临床应用的同卵孪生之间的移植；②同种移植术（allotransplantation），即供、受者属同一种属，但遗传基因不相同的个体间的移植，如不同个体的人与人、狗与狗之间的移植；同种异体移植为临床最常见的移植类型，因供、受者遗传学上的差异，术后如不采用适当的免疫抑制措施，受者对同种移植物则不可避免地会发生排斥反应（rejection）；③异种移植术（xenotransplantation），即不同种属（如猪与人）之间的移植，术后如不采用强而有效的免疫抑制措施，受者对异种移植物则不可避免地会发生强烈的异种排斥反应。 　　根据移植物植入部位，移植术可分为：①原位移植（orthotopic transplantation），即移植物植入到原来的解剖部位，移植前需将受者原来的器官切除，如原位心脏移植、原位肝移植；②异位移植（heterotopic transplantation），即移植物植入到另一个解剖位置，一般情况下，不必切除受者原来器官，如肾移植、胰腺移植一般是异位移植；③旁原位移植（paratopic transplanta- tion），即将移植物植入到贴近受者同名器官的位置，不切除原来器官，如胰腺移植到紧贴受者胰腺的旁原位胰腺移植。 根据不同的移植技术，移植术可分类为：①吻合血管的移植