抗菌药物合理应用点评方法.ppt

抗菌药物合理应用点评方法 医药保健UC聊天室 反冲力 内容 抗菌药物滥用的主要科室 不正确使用或滥用抗菌药物 临床抗菌药物使用的管控重点 抗菌药物监管具体的行政措施 抗菌药物监管具体的技术措施 药物在临床应用是否合理，不仅涉及到患者的健康，也是医院医疗质量整体水平提高的重要保证。抗菌药物是目前临床上应用最广泛的一类药物。由于抗菌药物的不合理应用、滥用导致细菌耐药性的日趋增加，医源性感染概率增加，出现了世界性的细菌耐药性问题。 抗生素控制（监管）两大环节 1.限制不合理用药 2.优化抗生素治疗——防止耐药 为加强对使用抗菌药物的督导和管理，有必要制定合理应用抗菌药物的考评标准及办法，对抗菌药物的使用进行技术干预和行政干预。 不正确使用或滥用抗菌药物 与医师用药意识及业务水平相关 1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错选药、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效抗菌药； 不正确使用或滥用抗菌药物 与医师用药意识及业务水平相关 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高抗菌药。 抗菌药物滥用的主要科室 ?抗菌药占门诊处方量的50%以上，比例大。 ?住院患者82％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占10％ 。 抗菌药物滥用的主要科室 ?内科抗菌药物使用 无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象的预防用药，化、放疗病人的常规预防，免疫功能受损患者的常规预防 超广谱抗菌药物及不合理联合用药 抗菌药物滥用的主要科室 ?外科 抗菌药物使用（未执行围术期用药） 外科清洁手术、介入微创手术前常规预防用药 手术后使用率几达100%，且长期预防用药为主 围术期使用广谱抗菌药物 抗生素后时代来临 ? ?限制不合理使用 ?优化抗菌治疗 抗菌药物合理应用点评目的 规范经验性用药，提高抗感染治疗的成功率 避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药 减少抗菌药物的毒副反应 节约医疗资源浪费，减轻病人负担 抗菌药物监管的措施 1、教育、强制性培训2、行政措施 成立专家小组，制定《实施细则》落实抗菌药物分级管理健全微生物检测常规临床药学为临床服务纳入综合质量考核体系加强督查：促落实、评估效果 临床抗菌药物使用的管控重点 ?内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平 ? 推行外科围手术期抗菌药物预防使用 ? 实施抗菌药物的分级使用管理 抗菌药物监管具体的行政措施 抗菌药物监管具体的行政措施 1.单品种抗菌药用药总量监控季度公示制度，医院计算机管理员每季度通过HIS系统，对本院单个抗菌药用药总量进行排序，报临床合理用药监督小组对排在前十位的抗菌药及其生产厂家、供应商进行公示，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。 抗菌药物监管具体的行政措施 2.医师抗菌用药监控季度通报制度，医院计算机管理员每季度通过HIS系统，对使用了被公示抗菌药的医师，要按照其用药数量进行排序，报临床合理用药监督小组结合作专业特点和工作量进行综合评价，对排在前十位的进行内部通报。由院长进行对排名靠前的医师实行“诫免谈话”，发现问题的及时予以处理。 抗菌药物监管具体的行政措施 3.处方点评制度，通过院行政总查房和每季全面质量管理检查及每月处方、医嘱点评，特别是无指征用抗菌药以及超剂量用抗菌药，包括超适应证用药、该停药而未及时停药、针对性不强的“大包围”用抗菌药等。对于严重的不合理处方，每月进行内部公示。 抗菌药物监管具体的行政措施 由药剂科按照点评方法负责点评，并将用药评价结果报临床合理用药监督小组，按每一起（指一张处方和一个病人医嘱）扣罚处方、医嘱医师当月超劳务费1%，并进行内部通报。 抗菌药物监管具体的行政措施 4.药品用量动态监测与超常月预警制度，医院计算机管理员每月向药剂科分别提供用药量居前十位的抗菌药物，对排在前十位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。 抗菌药物监管具体的行政措施 5.科室临床用药费用比月通报制度，实行用抗菌药物费用比科主任负责制，各科室用抗菌药物比例（见综合目标管理方案），财务科每月统计各科室收入与用抗菌药物比，报临床合理用药监督小组，利用院周会进行通报，并按照综合目标管理方案进行处罚。 抗菌药物监管具体的行政措施 6.门诊实行平均处方最高限额控制，门诊处方（含门诊医师、专家和住院医师）平均不得超过80元，医院计算机管理员每月通过HIS系统，向财务科提供门诊处方的平均处方额，超过规定额的按比例扣罚，超过1%以内扣罚