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西部地区农村合作医疗现状与需求初探——以云南省为例 作者:起建凌 张毅 周伟 摘要 农村 社会 医疗保障的实施和进一步深化，是 经济 和社会 发展 的必然选择。但是在实施过程中存在这样的矛盾：一方面农民需要获得医疗保障，另一方面却面临着有一定参与率，但参与率不高的尴尬。本文主要对农村合作医疗制度中农民对农村合作医疗需求的 分析 ，对农村合作医疗参与率不高的现状和 问题 提出解决的建议和意见。 关键词：西部地区农村合作医疗需求 农村合作医疗制度是 中国 农村社会通过集体和个人集资,由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济制度。它曾是中国医疗保障制度体系中最具有特色的组成部分,也取得过世人瞩目的成绩,农民对上世纪70年代的合作医疗制度记忆犹新，经历过那个年代的中老年人，对于合作医疗免费打预防针，减免部分医药费，村卫生室依靠中草药预防病等往事非常怀念。但随着农村改革和经济的发展,现存的合作医疗保障已经从原来的辉煌走入了当前的低谷,无论是覆盖面还是保障水平都已萎缩,使广大农村再次陷入了医疗保障的空白区。[1] 2003年以来，在各地区各有关部门的共同努力和广大农民群众积极参与下，新型农村合作医疗试点工作扎扎实实、积极稳妥地推进，取得了显著成效。 因此，农民希望建立新型农村合作医疗制度，尤其是贫困家庭迫切需要可靠的医疗保障。 一、云南农民参加新型农村合作医疗的情况 2005年云南省人口、农民收入情况统计表单位：（万人、元） 人口统计情况云南总人口乡村总人口农村参加医保人数特困人口数 4450.4万人3137.5万人602.51万人405万人 2005年统计，全省总人口为4450.4万人，乡村人口3137.5万人占总人数的71%，其中参加新型农村合作医疗的人数602.51万人，仅占农村总人数的19.2%。作为一项“政策”，新型农村合作医疗的推行是自上而下的。这里，政府和卫生行政管理部门理所当然是运作主体，县乡两级公立医疗机构也是积极主动的，农民则完全处于被动状态，被宣传、被动员、被要求……始终被动的农民似乎不知道自己应当是合作医疗的主人和受益者。尽管通过行政手段获得较高甚至很高的“参与率”，但实际上农民的“参与度”并不高，即内心的认可程度、信任和信心不足，热情不高。 二、农民对获得社会医疗保障希望迫切 对云南砚山县稼依镇戈白村、店房村、小稼依村，阿猛镇阿猛村及广南县阿科乡阿科村（共计11个村小组96户393人）进行以下问题的调查结果 问题你对农村医疗保障的需求达到什么程度? 反馈结果一般需求188人47.8% 特别需求165人41.9% 不需求39人10% 问题建立农村医疗保障体系是否会对你的生活有积极的 影响 ? 反馈结果认为有一般影响70人17.9% 认为有较大影响(能够提高医疗保健水平)153人38.9% 人为有很大影响(能改善生活质量)106人27% 认为没有影响43人10.9% 说不清楚21人5.3% 在对被调查的地点11个村小组96户家庭393人关于“建立农村医疗保障体系需要程度”问题的回答中，有47.8%的被调查者认为一般需要，41.9%的被调查者认为特别需要，两项合计达90%；只有10%的被调查者认为不需要。在对“建立农村医疗保障体系是否会对生活有何影响”的回答中，有17.9%的被调查者认为有一般影响，38.9%的被调查者认为能够提高医疗保健水平，27%的被调查者认为能够改善生活质量，三项合计达到84%；认为没有影响的仅占10.9%,5.3%的认为不知道。因此，建立新型农村合作医疗保障体系是符合老百姓需要的。 一方面云南农民严峻的生存条件，低收入的客观事实要求应该实行合作医疗，调查的结果显示农民对合作医疗也是有很强的主观愿望的。另一方面则又表现出参与度不高的现象，是什么导致了农民这一矛盾心态的产生？ 3、云南省农村社会保障工作中存在的主要问题 （1）农民对新型农村合作医疗保险的了解不足 由于部分地区宣传力度不够，许多农民不知道农村合作医疗为何物，加上农民自身的封闭性和被动性，致使许多农民对农村合作医疗的利弊不了解，也就不热心。同时有思想观念上的局限性，在农民中广泛存在侥幸心理，另外、在报销机制上也存在不利于农民参与合作医疗的因素。 调查农民对新型农村合作医疗保险的了解情况，有58.8%的人听说过，但对其政策具体的 内容 如补偿办法等却不清楚，21.8%的人对这一政策，一点都不了解，甚至没听说过。不少农民对新型农村合作医疗制度依然心存顾虑，主要担心缴了钱不受益，特别是害怕“进了 医院 缴费就是无底洞”。 （2）部分农民家庭经济基础薄弱，资金筹集困难，无力支付医疗费用。 目前 许多村集体经济已没有了积累，农民收入大都来源单一，经济承受