《外科护理》第二十章第四节化脓性骨髓炎病人的护理选读.ppt

第二十章 运动系统疾病病人的护理 第四节 化脓性骨髓炎病人的护理 化脓性骨髓炎：是化脓性细菌引起的骨膜、骨质、骨髓的化脓性感染。 分 类 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 按病程和病理改变分 1 分 类 血源性骨髓炎 创伤性骨髓炎 按感染途径分 2 外来性骨髓炎 身体其他部位的化脓性病灶中的细菌，经血液循环扩散到骨骼 邻近组织的化脓性感染，直接蔓延至骨骼 由损伤的通道，直接感染引起，如开放性骨折等 病 因 抵抗力低下 常见于外伤失血、营养不良、全身性疾病等。 细菌入侵 最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。 病因 病 理 多发生于儿童和少年的长骨干骺端。 好发部位 儿童干骺端血管网丰富，血流缓慢，细菌易于滞留繁殖，此处靠近关节易受损伤使局部抵抗力下降，故易发生感染。 病 理 基本病理变化是骨质破坏、骨吸收和死骨形成。 病理改变 早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。 护理评估 了解病人发病前身体其他部位有无疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等化脓性感染病灶存在。 了解发病前有无局部损伤及感冒等全身抵抗力下降的病史。 了解病人的生活条件及卫生状况。 护理评估 急性血源性骨髓炎 全身症状：起病急骤，出现寒战高热，达39℃以上。有明显的毒血症状。患儿可烦躁、惊厥。严重时发生休克或昏迷。 1 疼痛：患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。 局部炎症表现：当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。 病理性骨折：发病后如不及时治疗或治疗不当，可以发病后1~2周并发病理性骨折。 护理评估 急性骨髓炎 护理评估 慢性骨髓炎 静止期：可无全身中毒症状。骨失去原有的形态，患肢增粗变形，缩短畸形，局部皮肤色素沉着，窦道口肉芽组织突起，常有脓液、死骨片流出。 2 急性感染发作期：表现为发热，患肢疼痛，局部软组织红、肿、热及压痛，窦道口排出脓液和死骨。 护理评估 慢性骨髓炎 慢性窦道 护理评估 心理—社会状况 儿童病人因疾病疼痛的折磨、活动受限及学习中断而影响患者的身心健康和成长；病人亲属会对突如其来的打击产生焦虑和担心； 慢性骨髓炎因病程长，反复发作，行动不便以及对预后的担心常会使病人及亲属产生绝望的情绪反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血液检查：急性期血液中白细胞计数增高，可达10×109/L以上，中性粒细胞可达90%以上。 1 细菌学检查：血液细菌培养阳性；排出脓液应作细菌培养及药物敏感试验，以供治疗时选择敏感的抗生素。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 X线检查：早期X线表现不明显。发病2周后可出现上干骺端散在的虫蚀样骨质破坏，骨密质破坏变薄，亦可见密度很高的死骨形成。 2 CT检查：可以较早发现骨膜下脓肿及死骨。 辅 助 检 查 护理评估 局部分层穿刺 抽出脓液可以确诊。 3 处 理 原 则 护理评估 急性骨髓炎 非手术治疗应早期、联合、大剂量应用抗生素。患肢制动并固定于功能位，预防关节挛缩畸形及病理性骨折。给予全身支持疗法。 1 若早期应用抗生素治疗 48～72小时不能控制感染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体，即应手术治疗。手术方式有局部钻孔引流和开窗减压引流，在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶引流管作闭式灌洗引流。 处 理 原 则 护理评估 慢性骨髓炎 以手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。 2 慢性骨髓炎急性发作时不宜行病灶清除，仅行脓肿切开引流。 体温过高 与急性化脓性感染毒素吸收有关。 急性疼痛或慢性疼痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。 躯体活动障碍 与疼痛及患肢制动有关。 潜在并发症 病理性骨折、脓毒血症等。 一般护理 体位：卧床休息，局部用皮肤牵引或石膏托固定，抬高患肢，搬动肢体时，应协助支托上、下关节，动作轻柔，以防诱发病理性骨折，床上安置护架避免棉被直接压迫患处。 护理措施 饮食：高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维饮食，多吃水果和蔬菜。高热期间，给予流质或半流质饮食。 1 其他：降温、输液同时加强生活护理。 病情观察 观察生命体征及局部红、肿范围变化，了解治疗效果。 护理措施 观察畸形、反常活动判断是否出现病理性骨折。 2 测量肢体的周径，了解骨骼增粗变形情况。 观察临近关节运动度，了解关节强直情况。 观察临近关节运动度，了解关节强直情况 治疗配合 控制体温：高热者予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温。 护理措施 控制感染：遵医嘱选用敏感而有效的抗生素。体温正常后，应继续使用抗生素3周，以巩固疗效。 3 全身支持：遵医嘱补液，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。遵医嘱少量多次输新鲜血液或血浆，以提高病人的机体抵抗力、纠正贫血、低蛋白血症。 缓解疼痛