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护患法律关系 探讨目标 认识护患法律关系的基础问题(Basement) 了解工作中的潜在法律风险（Knowledge） 建立不良事件非惩戒性预警模式（Model ） 护患关系：以护理工作者为一方，以患者为另一方，在医疗服务过程中形成的人际关系。 护患法律关系：护理工作者与患者之间发生的，具有法律意义的权利义务关系。 《护士条例》于2008年5月12日颁布实施。该条例强调了护士应享有的四项权利。 同时，在医嘱执行、危重患者抢救、保护患者的隐私权等方面重新约定了护患之间的权利义务关系并规定了相应的法律责任。 《护士条例》赋予护理关系以新内涵 目前医疗纠纷案件特点 医患矛盾尖锐 诉讼数量大标的高 诉讼类型多样 法院审理周期长 判决对鉴定依赖较重 判决医院承担赔偿责任比例大 5种情况即使不构成医疗事故也判赔偿 告知不到位 修改病历 假药问题 资质问题 处置失当 　 医疗机构面临严峻形势 医院法律意识亟待提高 医疗侵权诉讼“举证责任倒置” 判决突破“过错赔偿原则” 法律适用“二元化”现象，不同案由不同结果 诉讼结果因多种因素影响而呈现不确定性 患方诉讼举证能力明显增强 事前取证法 突然死亡法 避开事故法 不容乐观 随着国家各项经济统计数据的逐年提高，人身损害赔偿数额必将继续攀升 国家社会保障救济制度不完善，很多社会问题在以医疗纠纷的形势爆发 司法现状：不可忽视的“均富”意识 基础问题： 调整护患关系 相关法律法规规章制度 《护士条例》 《中华人民共和国护士管理办法 》 《医疗机构管理条例》及其《实施细则》 《病历书写基本规范》（试行） 《医院工作制度》 相关护理工作职责规范 等等 医疗侵权相关法律法规 《医疗事故处理条例》 《医疗事故分级标准》（试行） 《关于民事诉讼证据的若干规定 》 《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》 《民法通则》及《最高人民法院关于贯彻民法通则若干问题的意 见》 《民事诉讼法》及《最高人民法院关于适用 民事诉讼法若干问题的意见》 《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题解释》 目前医疗案件处理的立法思路 一般民事诉讼：“谁主张，谁举证” 医疗侵权－举证责任倒置：最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任” 首先，由患方证明其与所诉医疗机构之间存在医疗服务合同关系并发生医疗损害（表见责任） 其次，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 七大潜在护理风险 横向 护理知情同意 病历相关风险 安全保障义务 依法注册执业 纵向 谨慎注意义务 安全用药义务 及时抢救义务 护理安全一：知情同意权 最早由美国著名法官Carlozo于1914年提出。其含意是指：“任何心智正常的人都有权决定如何合法处置自己的身体” 现代法制社会普遍同意：任何人未经授权不得自行处分他人权利 医疗行为特点决定医疗风险客观存在，无处不在 医疗告知意味着医疗风险的合理分担 相关法律规定 《执业医师法》第26条 《医疗机构管理条例》第33条 《医疗机构管理条例实施细则》第88条 《医疗事故处理条例》第11条 《病历书写基本规范》第10条 等 等 法律规定之一 《医疗机构管理条例》第33条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字； 《医疗机构管理条例实施细则》第88条特殊检查、特殊治疗含义： 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗 由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗 临床试验性检查和治疗 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗 告知 告知