第二十一章胸部损伤1.pptVIP

急救处理： 立即排气、降低胸膜腔内压力。 方法： 急救——用粗针头在伤侧锁中线第二肋间穿刺排气减压。 转运——针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。 正规处理： 在积气最高部位放置胸膜腔引流管连接水封瓶持续排气，有时尚需用负压吸引装置排气，促进肺复张。使用抗生素预防感染。 拔管：闭式引流后，小裂口一般3~7天闭合。 漏气停止后24小时经X线证实肺已复张者，可拔除引流管。 长期漏气或漏气严重而呼吸困难者应及时行剖胸探查术，修补裂口。 损伤性血胸 （ Traumatic Hemothorax） 病因病理： 胸膜腔积血来源：肺组织破裂，肋间动脉破裂，心脏、大血管破裂。 血 胸 呼吸功能障碍 →呼吸衰竭 积血压迫→肺萎陷 + 纵隔向健侧移位 血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭 血液凝固 →凝固性血胸 ↓ 机化性血胸 细菌繁殖 →脓胸 临床表现： 小量血胸（500ml以下）：无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失； 中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）： ①失血征：脉快、气促、血压↓等休克征； ②积液征：肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失； ③X线：伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见液平面。 ④胸穿：抽出血液可确诊。 血胸的分类 少量血胸 中量血胸 大量血胸 治疗 控制反常呼吸运动，防止急性 呼吸功能衰竭。 胸壁软化范围小：止痛 + 局部 加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运 动或气道不畅者，需紧急处理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅；必要时气管插管或气 管切开给氧或辅助呼吸。 2、闭合性多根多处肋骨骨折： 控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。 胸壁软化范围小：止痛 + 局部加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸。 胸壁反常呼吸运动的局部处理： ①包扎固定法：现场或较小范围者。 ②牵引固定法： 大块胸壁软化或 包扎固定无效者。 ③内固定法： 错位较大、病情严重者。 男，24岁。因墙倒砸伤右胸部，伤后疼痛，右胸可见反常呼吸，X线片示右4～5肋骨均为多处骨折，无血气胸，急救治疗是 A.吸氧治疗 　　B.镇静、镇痛 　　C.加压包扎固定 　　D.胶布固定 　　E.肋骨内固定 气 胸 胸膜腔内积气称为气胸。 分类 1.依据发病原因 1）原发性自发性气胸：常发生在无肺内疾病的患者；多见于瘦高体型的青壮年，男性稍多 　　2）继发性自发性气胸：由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱，肺大疱破裂发生气胸，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。 （2）外伤性气胸 　　（3）医源性气胸 　　（4）其他：①月经期气胸；②妊娠期气胸；③航空、潜水作业；④抬举重物 2.依据胸腔内压力：闭合性气胸；交通、开放性气胸；张力性气胸、闭合性气胸 张力性气胸（气体只进不出——胸膜腔高压——压迫） 　　气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多 闭合性气胸（Close Pnrumothorax） 病因病理： 肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔 → 伤侧负压↓→ 肺萎陷 临床表现： 小量气胸：肺萎陷＜30%者可无症状； 大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。 X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。 治疗： 小量气胸： 不需治疗，可于1~2周自行吸收； 大量气胸： 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。 临床表现： 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。 X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。 胸膜腔闭式引流术： 适应症： （1）不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重； 　　（2）交通性开放性气胸或张力性气胸； 　　（3）反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善者； 　　（4）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者； 　　（5）拔除胸腔引流