第二十章颅脑损伤赵维刚.pptVIP

减速性损伤： 挤压性损伤： 挥鞭样损伤： 传递性损伤： 胸部挤压伤： 损伤程度分级： 1． 按意识障碍的程度分级 　　意识模糊 　　浅昏迷 　　昏迷 　　深昏迷 第一节 头皮损伤(Scalp Injury) 头皮解剖图示 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 皮下血肿示意图 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 ： 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理： 第二节　颅 骨 损 伤　　 (skull injury) 颅骨骨折的分类： 颅骨骨折分类（图示） 一．线形骨折 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 二.凹陷性骨折(depressed fracture) 凹陷骨折的手术指征 第三节 脑 损 伤（ Brain Injury） 临床表现 五．脑损伤的处理 治疗 (1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗： 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水者行分流术。 （四）原发性脑干伤(primary brain-stem injury) 受伤当时立即出现，主要表现为：（不伴有颅内压增高） （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时 　　　　间长。 （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不 　　　　正或同向凝视。 （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据 　　　　损伤平面不同，受损的颅神经有别。 （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等。 （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼 　　　　吸、循环紊乱。 治疗和预后： 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。 （五）下丘脑损伤(hypothalamus injury) 常与弥漫性轴索干伤和原发性脑干伤并存。主要表现为： 　　受伤早期出现意识障碍。 　　高热或低温。 　　尿崩症。 　　水与电解质紊乱。 　　消化道出血。 　　急性肺水肿等。 三．外伤性颅内血肿（Intracranial Hematoma） 发生率：颅内血肿占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损 　　　　伤的50%。 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿； 　　　　　　　 特殊部位血肿。 (2)按时间：急性血肿（3天内）； 亚急性血肿（4-21天）； 慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高， 形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即 可引起颅内压增高。 硬脑膜外血肿 (Epidural Hematoma) 与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。 发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。 临床表现与诊断 1. 外伤史：局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦。 2. 意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 4. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 5. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 6. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。 CT表现和治疗 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般依靠病史和X线摄片检查确诊。当骨折线跨脑膜血管沟或静脉窦时要警惕合并颅内出血及脑损伤。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理。 颅底骨折 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生的部位分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏； ②迟发性的局部瘀血；