CRRT规范操作 -.pptVIP

中大医院ICU 连接病人注意事项 中大医院ICU 记录 ICU持续肾脏替代治疗医嘱单 执行护士签名 血滤器上 该配套开始使用的时间 中大医院ICU 记录 ICU特护单 正面 液体平衡 背面 护理记录 每小时出入量 配套编码 CRRT开始时间 初始生命体征 每小时平衡 设置参数 抗凝方式及量 生命体征 中大医院ICU 停止CRRT（下机） 1.确认医嘱 2.准备 3.回血下机 4.封管 5.用物处理 6.记录 中大医院ICU 确认医嘱 确认治疗单（本科室医生签名） 持续肾脏替代治疗医嘱单记录栏内确认已填写停止治疗时间 审核医嘱 临时开立：血液标本留取 长期停止：连续性血液净化q1h 钙剂静脉泵入 抗凝剂静脉泵入 中大医院ICU 准备 物品 20ML注射器 无菌生理盐水、 封管液 肝素帽、无菌治疗巾 病人 告知停止治疗原因 中大医院ICU 下机封管 1.按“STOP”， 同步停用钙剂和抗凝剂 2.按结束治疗 3.回血 10.抄写历史记录后关机 6.生理盐水冲管 4.夹闭所有管路 9.卸装配套及管路 8.无菌治疗巾包裹导管头端后固定 5.人机分离 7.肝素液封管 中大医院ICU 用物处理 锐器 置于利器盒内 医疗废物 置于黄色医疗垃圾袋内 并予明确标记 机器 擦拭消毒 中大医院ICU 记录 ICU特别护理记录单 正面（液体平衡） 背面（护理记录） CRRT停止时间 停止原因 停止治疗后生命体征 治疗结束后采集送检的标本 中大医院ICU 五 个 不 可 小结 绝对无菌 中大医院ICU ？ ？ ？ 中大医院ICU Many thanks for your attention * 大家好，我是东南大学附属中大医院重症医学科的李晓青，很荣幸有这个机会与大家共同交流，今天我要与大家分享的题目是：CRRT规范化操作。 * 首先我们来了解一下CRRT的相关基础知识。 CRRT是采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能；由1995年在圣地亚哥召开的第一届国际性CRRT学术会议命名。 1977年Kramer等人将CAVH首次应用于临床，1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用。至今CRRT在ICU的应用已经至少超过了15年，已经成为危重症患者的主要治疗措施之一，与机械通气和全胃肠外营养具有同样重要的地位。《中国重症加强治疗病房建设与管理指南(2006)》 已明确将持续性肾脏替代治疗(continuousrenal replacement therapy，CRRT)机归为ICU必配的12种急救仪器之一。 * CRRT利用超滤作用清除体内过多的水分，利用吸附对流和弥散方式清除大、中及小分子溶质或者蛋白结合率低的药物。 可根据患者的临床情况来决定治疗模式及治疗剂量(置换液速度或透析液速度)，从而有效控制氮质血症，清除炎性介质。常见治疗方式有：SCUF缓慢连续超滤; CVVH连续静静脉血液滤过; CVVHD连续静静脉血液透析CVVHDF连续静静脉血液滤过透析CVVHFD持续静-静脉高通量透析 CRRT与间歇性血透相比具有以下几大优点：1.能缓慢、连续、渐进地清除水份，精确调控容量负荷，保持液体平衡，对患者血流动力学影响较小 2更符合生理状况， 溶质清除率高 ，能够缓慢、连续性清除溶质3. 能控制代谢产物、水及代谢性酸中毒，可持续而平稳地控制氮质水平，为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保证4.通过对流与吸附清除炎症介质，同时能调整机体免疫系统内部稳定状态。 CRRT不仅局限于ARF的治疗，同时还担负多器官功能支持，其治疗范畴已扩大到整个危重病领域如：全身性炎症反应综合征(SIRS) 和脓毒血症、急性坏死性胰腺炎、严重创伤、感染和烧伤、ARDS、 MODS、顽固性心衰、中毒、恶性高热等。 随着CRRT在ICU的广泛应用，熟练操作CRRT机器也成为ICU护士的一项必杀技，然而在2008年的一项调查中显示一年中ICU护士所用急救仪器中发生意外事件对患者造成的伤害最多的是CRRT 机(10．5% )，而对造成这些意外伤害发生的原因分析显示：由操作错误引起的占64%。 * 为了避免工作的蛮目性、随意性，提高工作质量，提高血液净化治疗水平；保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生。2010年国家卫生部发布了血液净化标准操作规程。 * 我们科也制定了CRRT的相关标准操作流程，下面就我就以FLEX为例来为大家重点介绍我科的CRRT具体流程。 * 二 需要明确的事项 1 稀释法----配套选择时 2 置换液配方 3 CRRT治疗模式 4 抗凝剂：名称，负