第四节 流行性乙型脑炎.pptVIP

第四节 流行性乙型脑炎 本病又称流行性乙型脑炎（乙脑）是由日本脑炎病毒引起的人畜共患传染病。 马：脑炎 猪：流产、死胎、睾丸炎 人：脑炎、高热、头痛、颈强直、共济失调等 其它动物：隐性感染 病原 日本乙型脑炎病毒 1．属黄病毒科，黄病毒属，直径35-40nm。 2．有囊膜，其表面突起具有血凝性。 3．本病毒能在小鼠组织内传代，最适宜鸡 胚卵黄囊内增殖。 抵抗力： 病毒对外界环境的抵抗力不强 。 免疫性 人受乙脑病毒感染后，大多数为隐性感染及部分顿挫感染，仅少数发生脑炎（0.01%），这与病毒的毒力，侵入机体内数量及感染者的免疫力有关。流行区成人大多数都有一定免疫力，多为隐性感染，10岁以下儿童及非流行区成人缺乏免疫力，感染后容易发病。 流行病学 （一）传染源及储存宿主 为家畜家禽，主要是猪（仔猪经过一个流行季节几乎100%的受到感染），其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。其中以未过夏天的幼猪最为重要。动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大。 流行特点 ： 1、地区分布：乙脑流行地区广泛，在热带、亚热带、温带和中温带地区均有发病，在气候潮湿炎热蚊虫易孳生的东南亚地区尤为多发。 2、季节分布：乙脑有严格的季节性。本病流行有严格的季节性，80%～90%的病例集中在7、8、9三个月，但由于地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月，而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。 3、年龄分布：未流行地区各年龄人群普遍易感， 临床症状及病理变化 1. 妊娠母猪：流产或早产，胎儿多是死胎，大小不等或木乃伊胎。 2. 种公猪：发热，睾丸肿胀（多为一侧性）。 3. 流产或早产胎儿：神经细胞变性为主的重度非化脓性炎症。 4. 母猪：轻度非化脓性炎脑炎。 防治方法 无治疗方法，一旦确诊最好淘汰。做好死胎儿、胎盘及分泌物等的处理；驱灭蚊虫，注意消灭越冬蚊；在流行地区猪场，在蚊虫开始活动前1-2个月，对4月龄以上至两岁的公母猪，应用乙型脑炎弱毒疫苗进行预防注射，第二年加强免疫一次，免疫期可达3年，有较好的预防效果。 人的临床症状 1.轻型 患者的神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无抽搐（个别儿童患者因高热而惊厥）。体温在38～39℃之间，多数在1周内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查确诊。 2.普通型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和提睾反射消失，可有短期的抽搐。体温一般在40℃左右，病程约10天，无后遗症。 3.重型 体温持续在40℃以上，神志昏迷，并有反复或持续性抽搐。浅反射消失，深反射先消失后亢进，并有病理性反射。常有定位症状和体征。可出现中枢性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢复期往往有不同程度的精神异常和瘫痪等表现，部分病人留有后遗症。 4.暴发型 体温迅速上升，呈高热或过高热，伴有反复或持续强烈抽搐，于1～2日内出现深昏迷，有脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗症。 乙脑临床表现以轻型和普通型为多，约占总病例数的2/3。流行初期重型较多，后期则以轻型居多。 临床表现 人感染乙脑病毒后潜伏期为5-15天，病人症状以高烧、惊厥、昏迷为主要特征，病程一般可分为三个阶段： 1．初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、发烧、常伴有寒战，体温38℃-39℃。头痛常较剧烈，伴有恶心、呕吐（呈喷射状），此期持续时间一般为1-6天。 临床表现 2．急性脑炎期：最突出的症状是持续高烧，体温高达39℃-40℃以上，几天后中枢神经感染加重，出现意识障碍，如神志恍惚、昏睡和昏迷、惊厥或抽搐，颈项强直，受影响肢体出现麻痹，有的出现呼吸衰竭而死亡。 3．恢复期：在此期神经系统症状逐渐缓解，体温和脉搏等逐渐恢复正常。 （四）后遗症期　　 少数重症病人半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，主要有意识障碍，痴呆，失语，及肢体瘫痪，癫痫等。如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。 诊断标准 根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果的综合分析进行诊断，但确诊则需要依靠抗体检查或病原分离。 (一)流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。 诊断标准 (二)临床症状和体征 1．急性起病，发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡，伴有脑膜刺激症状。 2．急性起病，发烧2-3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经系统，或发展至中枢性呼吸循环衰竭。 诊断标准 (二)临床症状和体征 1．急性起病，发热头痛、喷射性呕吐、嗜