【耳鼻喉01】鼻出血、鼻中隔疾病、真菌性鼻窦炎.ppt

非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 Bent JP III, Kuhn FA. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:580–588 诊断 ① 针对真菌的Ⅰ型变态反应 ② 常伴有鼻息肉 ③ 典型的CT表现 ④ 组织学或培养证实真菌存在 ⑤ 含有真菌成分的过敏性粘蛋白(嗜酸性粒细胞是主要的炎症细胞),没有组织侵犯 非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 内科治疗: ?皮质激素:一线用药,能防止变应性真菌性鼻 窦炎复发 ? Kuhn---强的松 40mg × 4d 30mg × 4d 20mg × 1m 0.2mg/kg × 4m ? 鼻腔内喷雾剂 非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 ?局部抗真菌治疗:疗效不明确,多主张局部冲洗 * 降低窦内真菌抗原数量,预防真菌复发 * 酮康唑和二性霉素B---报道最有效 * 最好有药敏试验结果 ? 免疫治疗:减轻病理上的免疫反应 (特异性脱敏) 一般不用全身抗真菌药物 非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 手术治疗 : ① 鼻内镜手术: 清除真菌---变应性粘蛋白中的真菌抗原 清除不可逆性病理组织 建立鼻窦引流通道 ② Caldwell-Luc 手术 ③ 鼻内镜+ 下鼻道开窗 外科手术和内科治疗相结合能处理并发症,缓解鼻息肉引起的症状以及延缓复发 非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 其他治疗 : 高压氧治疗 氧气对真菌有抑制作用 增加组织含氧量,减轻酸中毒 复习思考题 鼻出血的常见病因、急救处理原则与方法 真菌性鼻窦炎相对于普通慢性鼻窦炎的诊断、治疗原则之异同 * 菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支 孢子：圆形，卵圆形，直径约　5～10μm 大片没有分隔的毛霉菌丝。曲菌则表现不易弯曲，薄以及有分隔的菌丝 * 病原菌同时亦侵犯血管壁。动脉的弹力层最易被累及，其次是静脉和淋巴管[9]。，随之而来的是血栓形成，缺血性梗死和出血性坏死。组织学检查提示真菌侵犯，坏死以及急性中性粒细胞浸润也称之为急性坏死性真菌性鼻窦炎，可以看到坏死反应但仅有很轻微的炎症反应，坏死组织中有大量的真菌存在 。 * CT对早期诊断急性爆发性真菌性鼻窦炎是有帮助的，同时它可以评估病变累及的范围及疗效的判断。 * 在数小时至数天内发生死亡，所以迅速地作出诊断和治疗措施是非常必要的。 * 肉芽组织反应为组织学特征 * 包裹紧密的菌丝和黏液中缺少嗜酸性粒细胞和过敏性粘蛋白是区分真菌球和变应性真菌性鼻窦炎的特征 * 真菌性鼻窦炎的病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似，后者的特点是伴有哮喘、肺嗜酸性粒细胞增多症、血清IgE升高，特异性过敏性免疫反应等[20、21]，故有学者将之命名为过敏性曲霉菌鼻窦炎 * 根据两位学者提出的标准，研究表明在4-10%的鼻窦手术患者中发现变应性真菌性鼻窦炎。 CT：CT检查提示在受累鼻窦中有异常的信号，有两种密度影，可能是与真菌有关的金属离子沉积所致 。 过敏性粘蛋白：中的真菌属于暗色孢子科属和曲菌属，前者包括链格孢属、分支孢子菌属、新月弯孢霉和长蠕孢。 鼻中隔血肿、脓肿（hematoma or abscess of nasal septum ） 鼻部外伤：如头面部打击伤或跌倒时发生鼻骨骨折或鼻中隔骨折脱位。 鼻中隔偏曲手术后：术中止血不善或术后因喷嚏而引起。 出血性疾病：如血液病、血友病、紫癜病等，也可能发生中隔血肿。 病因 鼻中隔脓肿病因 鼻中隔血肿没及时处理、发生感染而成脓肿 邻近组织感染 牙根感染、上唇疖肿 急性传染病 流感、猩红热、伤寒 鼻中隔粘膜损伤 化脓菌侵入 鼻塞：单侧、双侧 检查：半圆形隆起 穿刺 临床表现 治疗 切开引流 抗生素应用 鼻中隔穿孔（septal perforation)