LASEK浅析课件.pptVIP

引 言 从1983年准分子激光问世以来，人们安全、有效摘除眼镜成为可能。近十年来，角膜屈光手术发展速度之快，从PRK、LASIK、LASEK再到波前像差引导的个体化切削，令人叹为观止。角膜屈光手术以其良好的有效性、安全性、稳定性及可预测性，成为当今眼科最热门的学科之一。 一、LASEK的发明 LASEK（Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis）简称EK，中文命名：准分子激光上皮下角膜磨镶术。由意大利Camellin医生，在1999年美国白内障与屈光手术年会（ASCRS）上首次报道。 二、手术原理 制作角膜上皮瓣--利用酒精对于角膜上皮基底膜的化学作用，使上皮细胞层基底膜内形成缝隙而完整分离，后续的准分子激光脉冲直接作用到角膜前弹力层和基质层进行切削以矫正近视、远视及散光。 三、手术适应证和禁忌证 （一）适应症 1、患者本人有手术的愿望，年龄满18周岁近两年屈光力稳定（每年小于0.5) 2、LASEK的屈光矫正范围：同LASIK。-14D--+6D。综合考虑角膜厚度、瞳孔大小与屈光等因素。如LASIK术前经计算角膜瓣下厚度＜250μm时，改为LASEK术式。 3、角膜上皮基底膜异常的病例，在LASEK术中易导致角膜上皮剥脱，增加角膜上皮植入的机会，尤其是一眼在LASIK术中已经发现有明显的角膜上皮分离或剥脱时，另一眼应改做LASEK。 4、干眼症或有干眼症倾向者，因LASIK制作角膜瓣过程中切断角膜感觉神经末梢，尤其是角膜瓣蒂位于上方者，同时切断鼻侧和颞侧两侧神经末梢。 5、LASIK术中的高负压吸引，可造成一过性视神经缺血及玻璃体视网膜扰动，对于怀疑有视神经病变或周边视网膜有显著变性区或裂孔者，可以考虑做LASEK。 　　6、异常的眼眶、睑裂或原做过抗青光眼滤过手术、视网膜脱离复位手术等，影响负压吸引环的放置时，可以考虑做LASEK。 　　7、患者特殊职业要求，例如军人、运动员、警察等容易受眼外伤的职业，由于LASIK术有潜在的术后角膜瓣受伤移位的可能性，可以考虑做LASEK。 　　8、角膜移植术后、人工晶体术后的屈光不正 （二）禁忌证 1、全身患有结缔组织及严重的自身系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病等。 2、严重的眼附属器疾病，如眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等。 3、严重的眼表疾病，如圆锥角膜、角膜内皮变性等。 4、内眼疾病，如青光眼、虹膜炎、睫状体炎、视网膜变性等。 　　　同PRK一样不适用于酒精过敏、精神异常、对疼痛特别敏感或恐惧的病人。对于角膜厚度足够的高度近视患者，LASIK是首选术式而非LASEK。 （一）术前淮备 术前3天开始使用抗生素眼药水，每天4次。术前10分钟开始点表麻剂共2－3次。眼部按常规内眼手术准备冲洗、消毒，使用睫毛粘贴条，开睑器开睑。 (二）手术步骤 1、用一直径为7～9mm的角膜上皮环锯(刃高80μm及90μm，留有100°的钝口），以瞳孔为中心，垂直放置于角膜表面，钝口位于上方。轻压并作左右各5°来回旋转，环锯开角膜上皮层。 2、将直径为7.5～9.5mm的酒精罩以瞳孔为中心直紧扣于角膜表面，滴入18%～20%酒精保留25～45秒钟，随后用海绵吸除酒精，平衡盐液冲洗干净。 3、擦干角膜上皮环口边缘，用上皮分离锄从6点时钟位沿角膜上皮环印向上分离上皮，后向两侧顺、逆时钟扩大分离边缘。 4、用角膜上皮刮铲轻拖上皮层向12点时钟位，避免破损，直至完成整个上方带蒂的角膜上皮瓣。 5、按照设定的治疗参数发射激光。 6、角膜表面点几滴平衡盐液湿润，在BSS的漂浮作用下小心将上皮瓣回复原位。 7、术毕0～-1D的抛弃型角膜接触镜（基弧8.4～8.8mm，直径14mm），结膜囊内滴入抗生素眼液和非皮质类固醇眼液。 五、手术并发症及 其预防和处理 （一）术中并发症 1、角膜上皮瓣边缘破损或上皮瓣中央出现破孔。如破损面积较大，屈光力＜-6D，可改成PRK；屈光力-6D，先复位角膜上皮瓣，延期再次手术。 2、角膜上皮瓣中上皮细胞失活。角膜上皮瓣中上皮细胞的存活率对于LASEK术后效果非常关键。所以，必须十分重视合理使用酒精溶液。临床上LASEK上皮瓣制作，酒精浓度宜在20%左右，浸润时间25S～45S。 （二）术后并发症 1、疼痛 术中酒精作用时间越长，角膜上皮损伤越重，术后疼痛反应越强烈。疼痛反应较重的患者，局部可进行冷敷，口服止痛剂，一般持续1天后缓解。 2、角膜上皮瓣水