浅谈成人化脓性脑膜炎临床特点及诊治探析.doc

浅谈成人化脓性脑膜炎临床特点及诊治探析 　　【摘要】 目的 研究分析成人化脓性脑膜炎的临床特点， 以提高成人化脓性脑膜炎的治疗效果。方法 选取24例成人化脓性脑膜炎患者作为研究对象， 回顾性分析患者的临床资料， 总结出成人化脓性脑膜炎的临床特点。结果 通过生化检查结果确诊患者均为化脓性脑膜炎， 在脑脊液培养菌中， 发现14例患者呈现阳性， 链球菌感染7例， 大肠埃希菌感染3例， 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎杆菌以及肺炎克雷伯菌感染各1例；所有患者经抗感染治疗后， 好转22例， 2例死亡， 患者平均住院时间为（12.4±3.2）d。结论 大部分成人化脓性脑膜炎患者病因较为明确， 临床症状并不具有特异性， 进行脑脊液与颅脑影像学检查有利于病情诊断， 临床治疗可根据脑脊液细菌培养结果与药敏试验予以恰当的药物治疗， 提高临床治疗效果 【关键词】 成人化脓性脑膜炎；临床特点；临床诊治 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.075 研究分析化脓性脑膜炎的发生机制， 可发现主要是感染化脓性细菌而引发脑脊髓膜炎症， 是中枢神经系统比较常见和严重的感染性疾病， 具有非常高的病死率与致残率[1]。在临床抗菌药物广泛应用的过程中， 化脓性脑膜炎的治疗效果逐渐提高， 但病死率也在不断提高。此种疾病好发于婴幼儿、老年人等免疫系统不全与免疫功能下降人群， 成人相对而言比较少[2]。本文研究分析成人化脓性脑膜炎的临床特点， 以提高成人化脓性脑膜炎的治疗效果。具体报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月收治的24例成人化脓性脑膜炎患者作为研究对象， 男14例， 女10例， 年龄18～64岁， 平均年龄（39.4±8.6）岁；病因：头部外伤或术后、感冒、中耳炎、脑脓肿、鼻窦以及其他系统感染；临床表现出：发热、头痛， 且伴随呕吐与意识障碍等情况 1. 2 方法 回顾性分析患者的临床资料。对患者进行血常规检查发现有20例患者白细胞或中性粒细胞升高， 入院3 d后有4例患者升高。血生化检查发现有5例患者合并低钾血症， 7例患者合并低钠低氯血症。进行头颅CT检查发现2例患者脑组织感染鲍曼不动杆菌， 3例患者脑叶区呈现低密度阴影， 1例患者脑膜出现异常。进行磁共振成像（MRI）检查扫描可发现1例患者脑膜异常强化。通过患者药敏结果， 患者采用头孢曲松或头孢塞肟及头孢吡肟或美罗培南等抗感染治疗。另外还应给予甘露醇静脉滴注脱水、降颅压， 静脉滴注地塞米松及七叶皂苷钠抗炎、改善微循环、减轻脑水肿， 并行降温、抗癫痫、补充血容量及调整酸碱、电解质平衡等对症治疗 2 结果 通过生化检查结果确诊患者均为化脓性脑膜炎， 在脑脊液培养菌中， 发现14例患者呈现阳性， 链球菌感染7例， 大肠埃希菌感染3例， 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎杆菌以及肺炎克雷伯菌感染各1例；所有患者经抗感染治疗后， 好转22例， 2例死亡， 患者平均住院时间为（12.4±3.2）d 3 讨论 化脓性脑膜炎病情比较凶险， 常见于儿童和老年人。成人化脓性脑膜炎的致病菌主要为肺炎球菌、李斯特菌与奈瑟菌[3]。与儿童相对比， 成人血脑屏障比较健全， 常见病毒感染并不??引发脑膜炎。可以说， 成人感染脑膜炎具有较为明确的原因， 如颅脑外伤与外科手术。一般情况下， 颅脑外伤或手术会对血脑屏障的完整性产生破坏性的影响， 导致各类致病菌进入中枢神经系统， 引发严重的颅内感染[4]。同时鼻窦炎或耳源性感染也是成人化脓性脑膜炎的常见病因[5]。临床研究表明， 颅脑外伤与手术史对患者预后不良效果呈现出正相关性[6]。为避免此类患者引发感染， 可增强其抵抗力， 手术严格遵循无菌原则， 减少化脓性脑膜炎等医源性感染的产生。化脓性脑膜炎在临床上的表现主要为发热、头痛， 病情发展速度较快， 预后效果不理想。在临床研究中， 可发现患者发病时的抽搐状态与病理特征与并不存在抽搐及病理特征的患者相比， 预后效果并不显著。分析其原因， 如果患者临床表现出病理特征与抽搐， 就说明患者的脑实质受到损害， 同时也表明患者的病情比较严重[7]。因此临床治疗时对此类患者需高度重视， 给予患者抗痉挛与降颅压等治疗措施， 改善患者临床症状。成人化脓性脑膜炎出现颅内压升高的现象非常多， 患者的临床表现主要是呕吐、恶心、食欲不振等。这时需给予患者降颅压与脱水等治疗， 避免引发电解质紊乱的现象[8， 9] 临床诊断成人化脓性脑膜炎时， 通常需借助穿刺， 检查脑脊液的方法[10]。通过观察脑脊液判断患者病情。一般情况下， 患者脑脊液处于上升状态， 透明度并不高， 随后进行生化检查了解蛋白含量与白细胞计数， 由此可了解患者颅内感染的情