血流动力学监测.ppt

第八章血流动力学监测 ?动脉压监测 ? 中心静脉压监测 ?肺动脉压监测 ? 心排血量监测 ?周围循环监测 ? 循环功能的判断 临床意义 临床上对危重病例进行血液动力学监测, 可及时协助: 判断病情发生变化的主要机理; 了解病情的严重程度; 指导制定合适的抢救措施; 指导药物治疗的应用; 评定治疗效应,估计预后; 其他. 动脉压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心脏各部分压力曲线的辨认和分析 a波出现于心电图P和R波之间,由右房收缩所产生;代表右记收缩压。 c波为在a波下降支上出现的一个较小的向上波,系房室瓣关闭时所产生的波形（三尖瓣关闭反射波）. v波的出现与心电图T波相一致,系右心室喷血期,大量血液由腔静脉回流到右心房所产生的波形.即右房充盈波。（右心室收缩反射波）。 若无三尖瓣返流,右房a波幅度多较v波高. X波：右房舒张波。 X1波系心室收缩早期,心底部及三类瓣位置下移,心房压力下降及开始舒张时所产生的波形. y波系右房血液流入右室,压力降低所产生的波形.即三类瓣开放波。 右室压力曲线: 曲线呈圆锥形,也称高原型.心室收缩时曲线迅速上升一高峰,继而下降位于心电图R波之后S波之中,至T波终末为最低水平;此后由于心室迅速充盈,压力曲线又略有回升. 正常值15-28/0-6 mmHg。 当肺动脉口狭窄时,右心室喷血受阻,压力曲线幅度增高,呈等腰三角形.右心衰竭,缩窄性心包炎时,舒张压升高. 肺动脉压力曲线: 呈近似三角形,其降支有一重搏切迹,此乃肺动脉瓣关闭所产生. 正常值15-28/5-14 mmHg。平均20 mmHg。 肺动脉高压时,整个压力曲线幅度水平高于正常,曲线顶峰出现较晚,呈圆钝状,肺动脉口狭窄时,整个压力曲线幅度低于正常,矮小而畸形. PAWP: 与右心房压力曲线相似,各波出现较晚,a、c波融合，v波可见。容易发生伪差.其压力平均高度常低于肺动脉压平均高度.于气囊放气后,则示压力升高及出现肺动脉压力搏动曲线的变化. 正常值8-12 mmHg。 在二尖瓣狭窄和左心室衰竭时,整个PAWP曲线水平增高,a波增高尤为明显.二尖瓣关闭不全时,PAWP也升高,但以v波异常增高为特征. 各参数的正常值及其改变的意义: CVP: 4-12cmH2O. 过低:血容量不足或远端静脉回流障碍. 过高:输血,输液量过多或存在心功能不全所致. RAP: 0-5mmHg. 升高:速右心衰竭,三尖瓣狭窄或关闭不全,缩窄性心包炎,心包积液,心肌病与阵发性心动过速,肺动脉压或肺动脉口狭窄引起右心室压力显著增高时. 下降:血容量不足. PAP: SPAP 18-30mmHg DPAP 6-12mmHg MPAP 10-18mmHg 增高:左心衰竭,二尖瓣狭窄或关闭不全, 肺心病,肺栓塞 ,左向右分流的先 天性心脏病和原发性肺动脉高 压. 下降:血容量不足和动脉口狭窄. PAWP: 5-16mmHg. 增高:左心衰竭，二尖瓣狭窄.二尖瓣关 闭不全，血容量过多等。 下降：血容量不足 CO:5-6 L/分. CI:2.6-4.0 L/m2 . 心搏量(SV):60-90 ml/搏. 心搏指数SVI:45-75 ml/ m2 /搏. 外周总阻力SVR或TPR:1300-1800 dyne/cm -3 /min. 肺总阻力PVR:150-250 dyne/cm -3 /min. PAWP发生误差的原因: 测不到PAWP:导管未到达楔嵌部位,充气不足或气囊破裂 偏低:导管和换能器位置或压力定标不准确,导管漏水,管内有空气或血凝块 偏高:导管碰到肺动脉壁,位于肺小动脉分支内和充气过多 导管维护: 尽量缩短导管留置时间,长期监测可发生栓塞或感染, 插管外需每天更换敷料, 并定期用肝素液冲洗导管. 使用塑料外套保护气囊,并以环氧乙烷或氧化乙烯气体消毒备用. 心排血量监测 无创心排血量监测 有创心排血量监测 周围循环监测 1.毛细血管充盈时间：正常2-3s，延长常见于休克和心力衰竭病人 2.体温：以中心与外周温度差表示，正常2?C，3 ?C表示周围血管极度收缩 3.尿量：若肾功能正常，尿量是反映血容量、心排血量和组织灌流的简单可靠指标 心排血量监测--有创心排血量测定 2. 温度稀释法：常用的CO测定方法 原理：通过Swan-Ganz导管向右房内注入冷盐水，由热敏电阻感应温度稀释过程得到温度-时间稀释曲线，由公式计算CO： CO=[V.(Tb-Ti).Di..Si].60/A.Db.Sb.1000(L/min) V：注射冷盐水量（ml) Tb:肺动脉血温度 Ti：注入冷盐水温度 Db,Di：血和NS的密度 Sb,S