经皮激光椎间盘减压术联合臭氧注射治疗椎间盘突出症.docVIP

经皮激光椎间盘减压术联合臭氧注射治疗椎间盘突出症 　　[摘 要] 目的：分析经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous laser disc decompression，PLDD）联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的临床疗效与安全性。方法：以我院2012年9月至2015年9月收治的150例腰椎间盘突出症患者为研究对象，进行前瞻性对照分析。按照随机数字表法将患者分为联合组、PLDD组，各75例，均实施PLDD治疗，联合组联合应用臭氧注射。观察两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、患肢直腿抬高高度变化及并发症?l生情况，评价两种治疗方案的临床疗效。结果：两组患者术后1 d VAS评分均较术前降低，直腿抬高高度评分均较术前升高，联合组术后1 d、术后7 d、术后3个月VAS评分均低于PLDD组，患肢直腿抬高高度均高于PLDD组，差异有统计学意义（P0.05）。患者术后均未见不良反应发生。联合组临床优良率为97.33%，高于PLDD组的78.67%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 两组患者均接受PLDD治疗，使用980 nm半导体激光治疗机（意大利优福通公司）行激光汽化治疗，激光能量及汽化时间根据患者实际状态调整。联合组于汽化完毕后行气体抽吸，向椎间盘内注射5～10 mL臭氧气体（浓度50 mg/L），注射完毕后退针至椎体后缘椎间孔位置，注射5 mL臭氧气体（浓度30 mg/L），于椎间盘、肌肉通道内注射5 mg地塞米松+1 mL 2%利多卡因，结束手术[5]。术毕拔出穿刺针，消毒后使用创可贴覆盖进针口，术后卧硬板床1 d并给予脱水、消炎、营养神经药物 1.3 观察指标 分别于术前、术后1 d、术后7 d、术后3个月，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛情况[6]、应用直腿抬高试验检查患肢直腿抬高高度变化、影像学指标变化。影像学指标采用突出物矢状径（H）与椎管矢状径（V）比值（H/V）判断患者脊髓及神经根受压程度变化 记录患者术后感染等并发症发生情况、应用改良Macnab评价标准，对两组患者术后3个月临床疗效进行评价[7]：优：临床症状消失，无运动功能障碍，正常工作和活动恢复；良：偶发疼痛，可从事轻体力工作和活动；可：临床症状部分改善，存在疼痛症状但可坚持活动；差：神经受压表现明显，需进一步治疗。优良率=（优+良）/总例数×100% 1.4 统计学分析 对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P0.05）。两组患者术后1 d患肢直腿抬高高度评分均较术前升高，联合组术后1 d、术后7 d、术后3个月患肢直腿抬高高度均高于PLDD组，差异有统计学意义（P 　　近年来臭氧注射在椎间盘突出症的治疗中亦受到了广泛关注，其原理主要包括：1）臭氧的强氧化作用可引发髓核内蛋白多糖迅速氧化，使髓核水分丢失、渗透压降低，短时间内大幅下调椎间盘容量及压力，并逐渐诱发髓核组织变性、坏死、体积缩小[12]；2）随着髓核渗透压降低，其释放的化学物质、酶产物等介质活性亦逐渐下降，从而减轻疼痛程度。Xu等[13]发现，臭氧还具有抑制无髓损伤感受器纤维作用，能够提升机体抗氧化酶活性、清除自由基，且可刺激抑制性中间神经元，降低其脑啡肽释放量，进一步提高镇痛效应；3）动物实验证实，臭氧对前列腺素合成、缓激肽释放、致痛复合物生成等过程均具有抑制作用，且可刺激血管内皮细胞释放大量一氧化氮、血小板衍生生长因子，在促进局部血管扩张的同时清除炎症介质，拮抗髓核组织诱发的免疫反应[14-15]。可以认为，臭氧注射能够通过氧化蛋白多糖、镇痛、减轻无菌性炎症等多种机制，针对椎间盘突出症的发病机制，发挥良好的治疗效果，且PLDD与臭氧注射能够起到优势互补作用，如PLDD创造的椎间盘髓核中后部空洞可为臭氧注射提供充分作用空间，有效避免了臭氧起效慢的缺陷[16]，而臭氧在解除神经根粘连的同时，可促使PLDD后椎间盘有效回纳，降低反应性椎间盘炎发生风险[17]。本研究联合组患者术后VAS评分、患肢直腿抬高高度改善程度较PLDD组更为明显，且临床优良率高达97.33%并且，两组患者治疗后均未见不良反应发生，说明PLDD联合臭氧注射不会导致并发症发生风险增加，PLDD治疗瞬时温度可达数百度，可能导致热蓄积，引发并发症发生，而臭氧与外界环境温度相当，注射后可起到冷却降温变性蛋白质作用，保证治疗安全性[18] 本研究的局限性在于随访时间有限，未能明确PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的远期疗效，总体而言，PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症有着确切的疗效与良好的安全性，值得进一步研究并加以推