经直肠三维超声对前列腺增生所致膀胱出口梗阻评估.docVIP

经直肠三维超声对前列腺增生所致膀胱出口梗阻评估 　　【摘要】 目的：探?经直肠三维超声测量前列腺参数和膀胱重量在诊断前列腺增生所致膀胱出口梗阻的临床价值。方法：选取2012年9月-2015年10月本院泌尿外科良性前列腺增生患者中膀胱出口梗阻者30例、非膀胱出口梗阻者30例，比较两组的前列腺总体积（TPV）、移行带体积（TZV）、移行带指数（TZI）、膀胱重量（UEBW）、残余尿量（PVR）、前列腺增生突入膀胱部分（IPP）、IPP与前列腺纵径的比值（IPPR）、前列腺包膜动脉阻力指数（CRI）、最大尿流率（Qmax）及国际前列腺症状评分（IPSS）的差异，IPP与TPV、TZV、IPPS、Qmax相关性分析。结果：膀胱出口梗阻组与非膀胱出口梗阻组的TPV、TZV、TZI、UEBW、PVR、IPP、IPPR、CRI、Qmax及IPSS比较，差异均有统计学意义（P0.05），UEBW与TPV呈正相关（P0.05），UEBW and TPV were positively correlated（P 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.003 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，前列腺增生常导致临床中需要干预治疗的膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）。目前，BPH患者BOO的诊断主要依赖尿流动力学检查，但是尿流动力学检查痛苦、费用高，不少患者难以接受。超声检查具有安全、廉价、简便、可重复等优点，本文旨在通过经直肠三维超声（3D-TRUS）的三维成像技术精确测量膀胱和前列腺体积等参数，探讨其对膀胱梗阻程度判断的诊断价值，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年9月-2015年10月在本院泌尿外科经3D-TRUS和尿动力学检查诊断为BPH膀胱出口梗阻者30例和非膀胱出口梗阻者30例，BPH患者均经穿刺或手术病理证实，年龄42～90岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。入选患者须除外内分泌、神经系统疾病，无前列腺肿瘤、无前列腺、盆腔及尿道手术史。本研究遵循的程序符合柳州市柳铁中心医院医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与患者签署知情同意书 1.2 仪器及方法 使用Philips-Iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头为频率3～9 MHz的经直肠三维容积探头。患者取左侧卧位屈髋屈膝行经直肠超声检查，膀胱容量保持在100～300 mL，首先对前列腺进行整体扫查，重点观察移行带回声，分别在正中矢状切面、斜冠状切面测量前列腺全腺及移行带的上下径、左右径、前后径，前列腺增生突入膀胱部分（IPP），然后启动经直肠三维模式，分别将前列腺、膀胱完全置于三维容积取样框内，确定中心轴、上下极及旋转角度，多角度立体观察前列腺形态改变，分别获取清晰的前列腺、膀胱三维图像后，再使用超声诊断仪自带的三维体积测量软件对前列腺全腺、移行带及膀胱壁内、外膜面分别进行逐层轮廓勾画出轮廓体积，其勾画平面数为5～15层，测量出前列腺全腺、移行带及膀胱内、外体积，并计算膀胱体积，膀胱比重取1.0，UEBW=膀胱体积×膀胱比重1.0。计算移行带指数（TZI），TZI=前列腺移行带体积/前列腺全腺总体积，IPP与前列腺纵径的比值（IPPR），观察前列腺内血流分布情况并测量前列腺包膜动脉阻力指数（CRI） 1.3 观察指标 每例受检者均由专人进行前列腺各参数、膀胱重量、国际前列腺症状评分（international prostatic symptoms scores，IPSS）、残余尿量（postvoid residual ruine，PVR）及最大尿流率（Qmax）测定 1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，相关性检查采用Pearson相关分析，以P0.05），见表2 2.4 UEBW与TPV相关性分析 Pearson相关分析显示，UEBW与TPV呈正相关（r=0.55，P0.05）。Oh等[6]研究认为小体积前列腺若压迫尿道则易引起BOO，大体积前列腺增生若尿道不受到压迫则不会引起BOO。随着前列腺增生的进展，据前列腺增生方向分析，横向上内腺区整体向外增大挤压外腺区，内腺由近似圆锥体形逐渐趋近球形，通过TZI可以反映内外腺之间的关系。纵向上凸入膀胱的前列腺由于压迫膀胱基底部以至引起“球-瓣”型梗阻，破坏膀胱颈的漏斗效应而引起排尿时膀胱运动障碍[7]，前列腺长径值增加提示前列腺部尿道延长，增加了后尿道阻力，因为尿道长度与排尿阻力是为正比的关