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老年糖尿病患者应用格列美脲联合胰岛素治疗疗效观察 　　[摘要] 目的 观察老年糖尿病患者应用格列美脲联合胰岛素治疗的临床效果。 方法 选择在该院接受治疗的68例口服降糖药血糖控制情况不佳的老年糖尿病患者作为研究对象，将其随机分为原治疗组和格列美脲组，每组34例。其中格列美脲组患者在原治疗方案的基础上增加格列美脲治疗。比较两组患者治疗前后血糖控制水平、疗效相关因素变化情况以及治疗期间低血糖事件发生情况。结果 两组患者治疗后血糖水平均明显降低（P0.05）；治疗后格列美脲组患者HbAlc达标率明显高于原治疗组，且治疗前后HbAlc降低幅度明显超过原治疗组（P0.05）。结论 格列美脲联合胰岛素治疗老年糖尿病效果显著，同时还可减少胰岛素应用剂量，进而减少由胰岛素引发的低血糖、体重增加等并发症的发生率，安全性高，患者耐受性好，值得临床推广应用 [关键词] 2型糖尿病；胰岛素；格列美脲 [中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0044-03 在实际临床工作中，部分老年2型糖尿病患者在服用磺脲类药物治疗过程中存在失效的现象，无法达到满意的血糖控制效果，从而需要改用胰岛素进行治疗。但因为胰岛素缺乏并不是2型糖尿病唯一的发病机制，部分老年患者还存在胰岛素抵抗，因此往往需要增加胰岛的剂量，这又会导致低血糖事件的发生[1]。格列美脲是第三代磺脲类降糖药物，其不仅与其他所有的磺脲类药物一样，可以促进胰岛素的分泌和释放，同时还具有胰外降糖的作用，不会导致高胰岛素血症的发生。与其他磺脲类降糖药相比，格列美脲的活性最高，作用迅速、持久、高效且安全，在老年糖尿病的治疗中占据重要地位[2]。为观察老年糖尿病患者应用格列美脲联合胰岛素治疗的临床效果，该院2015年6月―2016年6月间则对老年2型糖尿病患者采取了联合应用胰岛素和格列美脲的治疗方式，获得了令人满意的效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在该院就诊的68例口服降糖药血糖控制情况不佳的老年糖尿病患者作为研究对象，将其随机分为原治疗组和格列美脲组，每组34例。其中原治疗组中男15例，女19例，年龄42～80岁，平均（58.7±11.4）?q；格列美脲组男13例，女21例，年龄44～78岁，平均（60.6±10.9）岁。两组患者年龄、性别、体重指数、病程等一般资料比较均无明显差异（P0.05） 1.2 研究对对象纳入与排除标准 纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准者；②采用口服降糖药联合胰岛素治疗时间超过2个月者；③每日胰岛素应用剂量至少为50 U；④HbA1c（糖化血红蛋白）超过8%。排除标准：①有严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；②血肌酐≥133 μmol/L者；③ALT（谷丙转氨酶）超过正常上限2倍者 1.3 治疗方法 原治疗组患者根据血糖控制情况继续使用口服降糖药联合胰岛素的方案继续治疗：二甲双胍片0.75～1.5 g/d，拜糖平150～300 mg/d，3次/d，早中晚三餐口服；胰岛素包括诺和灵30R、诺和灵R（N）[3～4次/d]、优泌林70/30R，2次/d，餐前30 min皮下注射，根据患者血糖水平增加胰岛素用量，增加量不超过患者耐受剂量或血糖达标剂量。格列美脲组患者在原治疗方案的基础上联合应用格列美脲，初始剂量为1 mg/d，定期监测血糖水平并调整剂量，每隔1～2个星期，逐步增加剂量至每日2、3、4、6 mg，血糖水平控制满意后可适当减少胰岛素剂量。血糖控制目标为：FPG在7.0 mmol/L以下，2 hPG在10.0 mmol/L以下，HbAlc在7.0%以下 1.4 观察指标 在两组患者治疗前和治疗12周时检测并记录其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、胰岛素每日剂量、HbA1c、低血糖事件发生情况 1.5 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件对该研究记录所得的相关数据资料进行统计学分析，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，对属于正态分布的均数进行配对t检验，对不属正态分布的数据进行配对秩和检验；计数资料以率表示，采用χ2检验进行分析 2 结果 2.1 两组患者治疗前后FPG和2 hPG水平比较 两组患者治疗前后FPG和2 hPG水平比较具体见表1。根据表1可知，两组患者治疗后血糖水平均明显降低，差异有统计学意义（P0.05） 2.2 两组患者治疗前后疗效相关指标比较 两组患者治疗前后体重、BMI、HbAlc、胰岛素用量等比较具体见表2。根据表2可知，格列美脲组治疗后每日胰岛素用量降低，而原治疗组胰岛素剂量增加，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。同时，原治疗组患者治疗