讲课健康新长征教材288原稿 修改 2.ppt

健康新长征 糖尿病的流行病学及诊治进展 糖尿病总论 诊断时应注意： 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 WHO血糖指标图示 糖尿病分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 1型糖尿病的特点 原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。 相关基因较少，可能较早被根治。 某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，胰岛素疗效较好。 2型糖尿病的特点 原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型 相关基因多而复杂，难以根治 胰岛素抵抗较重 发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒 成年人多见，儿童也不少,无需胰岛素维持生命 其他类型糖尿病的特点 病人不多，种类多： －胰腺外分泌疾病。 －内分泌疾病。 －与遗传有关的糖尿病。 －药物引起的糖尿病。 妊娠糖尿病的特点 －妊娠期间发生或发现。 －只要血糖高于正常就诊断糖尿病。 －全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。 －产后需重新定型。 妊娠糖尿病的筛查和诊断 血浆葡萄糖 50g筛查试验 100g筛查试验 空腹 -- 105mg/dl l (5.8mmol/L) 1-小时 140mg/d 190mg/dl (7.8mmol/L) (10.6mmol/L) 2-小时 -- 165mg/dl (9.2mmol/L) 3-小时 - 145mg/dl 8.1mmol/L 糖尿病的危害 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费 饮食疗法 －控制总热量 －合理配餐 －少量多餐 －高纤维饮食 －清淡饮食 －不动烟酒 运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动 药物疗法 ─ 口服降糖药 口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类 胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段 其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物 糖尿病监测（1） －血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1-2次每日4-7次的血糖谱。 －糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次。 －尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 糖尿病监测（2） －血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。 －血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。 －肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。 监测糖尿病的五项达标 －体重达标：减肥（臃肿的杀手） －血糖达标：降糖（甜蜜的杀手） －血压达标：降压（无声的杀手） －血脂达标：调脂（油腻的杀手） －血粘达标：降粘（粘稠的杀手） 体质指数与腰围 血糖 －对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响 －糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭 血糖达标 理想 达标 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0) 糖化血红蛋白 6.5 7.5 血压 －高血压是糖尿病的独立危险因素 －UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制 血压达标 理想 达标 血压(mmHg):130/80