184例微创颅内血肿清除术的护理论文.docVIP

　　184例微创颅内血肿清除术的护理论文 【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术急重型脑出血护理，介绍我所自 1999年12月至2001年12月应用微创颅内血肿清除术病人临床资料适应症、禁忌症、手术时机、操作方法等。方法通过对184例颅内血肿清除术病人的手术前准备、手术中配合、手术后护理、总结护理经验。结果做好手术前后的护理，可提高手术成功率，减少手术后并发症。结论相应的手术护理可提高医疗质量，取得良好社会效益和经济效益。 【关键词】颅内血肿微创清除术护理 颅内血肿包括自发性和外伤性脑出血，血液进入脑实质内（或脑室内）可形成血肿，因其具有发病率高、病情重、变化快、死亡率和致残率居首位的特点，如不及时抢救和加强护理.freel1或基底节出血量≥30m1。 2.1.2丘脑出血量≥10m1或小脑出血量≥10m1。 2.2外伤性颅内血肿； 2.2.1硬膜外血肿：幕上血肿量≥30m1，幕下血肿量≥10m1,病情稳定，无脑疝者。 2.2.2亚急性，慢性硬膜下肿及硬膜上积液。 2.2.3脑内血肿：手术指征叁考高血压脑出血。 2.2.4已有脑疝的颅内血肿可作为开颅手术前的抢救措施。 2.3其他类型的颅内血肿如新生儿颅内血肿 3术后护理 3.1生命体征的监护。 3.1.1血压监护：保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流量不足，血压过高常见于出血量大，严重脑水肿甚至脑疝形成者。也可见于血肿清除量不足1/3者，处理可用硝普钠50mg加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注。根据血压调整滴数，同时可给20%甘露醇250ml快速静脉滴注，昼清除颅内血肿，减轻脑水肿。血压过低多见于术中清除颅内血肿过快、过多，因此，对血种超过40ml应分次清除。微创术后应严密观察血压，患者血压保持在基础血压范围。 3.1.2体温监护：高血压脑出血常有发热，常见原因及处置为： 3.1.2.1感染热，针对感染原因合理应用抗菌素； 3.1.2.2脱水热，应注意补充血容量； 3.1.2.3中枢热，尽早消除颅内血肿，处理脑疝同时给予物理降温； 3.1.2.4吸收热，注意观察一般不必处置。 3.1.3呼吸监护：由于接受微创术的患者大多属于Ⅱ～Ⅳ级病情的脑出血患者，所以保持呼吸道通畅特别重要，患者应保持侧卧或头部侧转，定时帮助患者翻身拍背，对呼吸异常或气管内分泌物较多的病人应及时插管，重者立即施行气管切开。 3.1.4脉博监护：脉博应保持在70～80次/分为宜，脑出血时常可对血管系统有一定影响，而引起心脏活动改变，即脑——心综合症，心电图异常表现为传达室导障碍，心律紊乱，ST段处长，处置为首先积极清除血肿治疗原发病，其次保护心脏功能及对症治疗。 3.2意识状态监护意识障碍是高血压性脑出血最常见的症状之一，也是评价微创术效果的主要指标之一，意识障碍与脑皮质和脑网状结构的机能状态有关，可表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷，哥拉斯昏迷指数（GCS）是表现意识状态的客观指标，共15分，3分为深昏迷，7分以下昏迷，密切观察意识，瞳孔和肢体活动情况如发现患者头疼、恶心、呕吐、烦燥等颅内压增高的情况及时报告医生并做适当的处理。 3.3颅内压监护：脑出血可引起颅内压增高，甚至形成脑疝而死亡，所以监护和控制颅内压非常重要，瞳孔改变对判断病情和及时发现颅内压增高危素——小脑幕切迹疝非常重要，因此，观察两侧瞳孔对光反射和瞳孔的大小，两侧是否对称、等圆，并连续观察其动态改变，有条件者可用颅内压监护仪监护，通常监护不超过一周，对颅内压的增高，可予20%甘露醇250ml，每6～8小时快速静脉滴注，同时给予七叶皂苷钠?10mg加0.9%氯化钠20ml静注，每日2次。 3.4胃肠功能监护重症脑出血多伴有应激性上消化道出血，病情愈重，应激性上消化道出血发生率愈高，时间可提前至2小时内发生，病死率在80以上，注意观察病人腹部变化及粪便的量、颜色、性状，防治措施是： 3.4.1尽早下胃管，下管动作要轻柔缓慢，在出血尚未出现时，可注入氢氧化铝凝胶或镁乳以保护胃粘膜。 3.4.2抑制胃酸分泌，减轻H逆弥散损害，质子泵阻滞剂效果优于H2受体阻滞剂。 3.4.3鼻锔豆汁、乳粉等流质食物，每次约200ml每日6～8次。 3.5血气电解质监护：当病情危重，变化较多时，应予血气电解质监护，以明确是否有酸碱中毒及类型，血离子的高低，以指导制定治疗方案和护理计划，近年来的血气饱和度监测仪开始在临床上应用，其无创伤和长期监测的优点，SaD2值保持在96%以上，可减少动脉血穿刺监测。总之，高血压性脑出血微创颅内血肿消除术后，在做好危重患者与常规监护的同时，也要做好微创术本身的监护，只有这样才能取得更好的疗效。 3.6术后体位：术后病人应