运动疗法联合针刺及推拿治疗慢性非特异性颈痛效果观察.docVIP

运动疗法联合针刺及推拿治疗慢性非特异性颈痛效果观察 　　【摘要】 目的：探讨运动疗法结合针刺、推拿治疗慢性非特异性颈痛的短期和长期效果。方法：108例慢性非特异性颈痛患者被随机分为观察组和对照组，两组患者均接受6周常规针刺、推拿治疗，前3周每周进行3次针刺、推拿治疗，后3周每周进行两次针刺、推拿治疗，观察组患者同时进行每周3次的颈椎运动疗法，对照组同时接受每周3次的磁热治疗。治疗前、治疗6周后及随访半年后，分别采用颈部功能障碍指数（NDI）、视觉模拟评分法（VAS）和颈部后伸肌群相对肌力来评价其颈部功能障碍程度、疼痛程度和颈部后伸肌群肌肉力量。结果：治疗6周后，观察组与对照组患者功能障碍、疼痛、颈部后伸肌群肌肉力量比较差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 108例慢性非特异性颈痛患者被纳入研究对象，所有患者均于2013年1月-2016年1月在重庆医科大学附属第一医院康复医学科门诊就诊，患者自诉有颈部疼痛不适、僵硬、活动受限，症状持续半年以上，疼痛在颈前屈时明显。纳入标准：所有患者均符合慢性非特异性颈痛诊断标准[2]；年龄18～58岁；无颈椎外伤史、手术史、发热及不明原因的体重减轻；无四肢皮肤感觉减退、肌力减弱、生理反射消失等神经根受累表现；X线片颈椎无异常；近半年内未接受颈痛相关的物理和药物治疗。排除标准：颈椎呈退行性改变，如颈椎前凸减少、消失或呈后凸；脊柱骨折或陈旧性骨折、先天畸形和椎体破坏；颈椎椎间盘突出压迫神经；脊柱肿瘤、结核、椎管狭窄及椎间盘炎症等。采用随机数字表法，108例患者被分为观察组和对照组，各54例。观察组男21例，女33例；年龄（33.57±7.32）岁；病程6个月～16年，平均（6.45±3.42）年；后伸肌群相对肌力平均值为 （0.784±0.328）N/kg。对照组男22例，女32例；年龄（34.02±7.08）岁；病程6个月～18年，平均（6.62±3.28）年；后伸肌群相??肌力平均值为（0.822±0.256）N/kg。两组患者性别、年龄、病程及相对肌力比较差异无统计学意义（P0.05），具可比性 1.2 治疗方法 两组患者均接受6周常规针刺、推拿治疗，其中前3周每周进行3次针刺、推拿治疗，后3周每周进行两次针刺、推拿治疗，观察组患者同时进行每周3次的颈椎运动疗法，对照组同时接受每周3次的磁热治疗 1.2.1 针刺 取穴：取夹脊穴、阿是穴、风池和大椎，采用平补平泻手法，得气后加以电针仪，选用疏密波，留针20～30 min 1.2.2 推拿 （1）颈部揉法：患者坐位，术者立于患者身后，一只手固定患者头部，分三条线向下操作。第一线，一只手手指指腹置于第一颈椎旁开0.5寸处，揉至第二胸椎旁开0.5寸处，每一点揉8次，往返5次，病变节段加3次；第二线在棘突旁开0.5～1.5寸处，揉至膀胱经肺俞穴；第三线在棘突旁开1.5～3寸处，揉至肩胛骨内上角。（2）颈部揉捏：患者坐位，术者立于患者身后，一只手固定患者头部，另一只手拇指和四指分开，置于颈椎棘突旁开1.5寸和3寸处进行揉捏，自上而下揉捏到颈肩交界处，往返8次。揉捏时动作幅度不超过皮肤的弹性范围。（3）颈部弹拨：患者坐位，术者立于患者身后，一只手固定患者头部，另一只手手指对棘突旁开0.5、1.5、3寸位置的肌束进行横向拨动，操作顺序同“揉法”，往返3次。拨动时以患者能耐受为度。（4）肩部揉法：对大椎至斜方肌、大椎沿肩胛上角至四边孔均采用揉法，往返5次。（5）肩部提弹：患者坐位，术者立于患者身后，双手拇指和四指分开，以肩井穴为中心，将斜方肌提起，放下时弹斜方肌3次 1.2.3 颈椎运动疗法 （1）促进颈深部肌肉组织募集的训练。①颈深层屈肌的运动训练：将血压计压力带设置在20 mm Hg，放置在上颈段（枕骨部以下），患者仰卧在其表面，从脊柱的中立位，患者慢慢地一点一点地弯曲脊柱做颈椎屈曲控制运动，就像说“是”，保持该动作6～10 s，3组/d，10次/组。一旦患者可以在仰卧位以最小表面颈屈肌的激活做颅颈的屈曲（点头），则用更低节段的颈椎做颅颈屈曲。如果患者无法维持颅颈屈曲而出现头部前突，则退回上一训练阶段重新开始。②颈深层伸肌的运动训练：患者交替进行一下两组训练，患者在仰卧位，慢慢地、轻柔地同时有保证不屈曲颅颈地将枕部置于一个小枕头、卷起的毛巾或部分充气沙滩球上，保持10 s，3组/d，10次/组。患者坐位，用一条弹力带绕过颈椎，然后患者慢慢伸展颈部，给颈伸肌施加一个持续的等大的低阻力的对抗，保持该动作6～10 s，3组/d， 10次/组。训练中患者保持中立位。（2）提高颈部肌肉耐力和力量的运动训练：患者取站立位，身体放松，先后将一只手掌心置于前额、同侧头颞部、脑后，颈椎缓慢前屈（前额）、侧