MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展论文.docVIP

　　MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展论文 【摘要】 膝关节前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构，其损伤是临床较为常见而又严重影响膝关节稳定性的运动性损伤，随临床稳定学、影像学及关节镜对前交叉韧带损伤诊断方法的日趋完善，近年来研究较多的磁共振（MRI）因其具有良好的组织分辨率和较高的空间分辨率，已成为目前国内外较为常用的重要影像学检查手段，在前交叉韧带（ACL）损伤的检查中被认为是影像学检查的金标准，同时也为骨关节疾病的诊断开创了新局面. 【关键词】 膝关节；前交叉韧带/损伤；磁共振成像 前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤是临床较为常见而又严重影响膝关节稳定性的运动性损伤. 其发病率较高，美国人群的ACL损伤发病率估计为1/3000.freelm~41 mm(平均39 mm)，宽10 mm~12 mm(平均11 mm). ACL股骨附着区在内收肌结节水平下12 mm, 股骨干后侧皮质延长线后方8 mm处［1］；近椭圆形，最长纵径平均约(20.9±2.8) mm，横径约(11.2±1.3) mm；前缘较直近端稍前倾，后缘略呈弧形，与股骨外侧髁后关节缘相距约4 mm. 胫骨附着区在胫骨平台髁间区的前部，内侧髁间棘表面及前外侧，与外侧髁间棘之间有少量脂肪组织相隔；外形似三角形，前端宽，后端窄，前端外侧有外侧半月板前角的部分纤维加入，后端附着于内侧髁间棘上，且与外侧半月板后角的部分纤维相联. 横径(11.0±1.6) mm，前后长径(17.5±2.9) mm，前缘距胫骨平台前缘为(11.2±2.4) mm. ACL实质部可分为前内束和后外束，其长度分别为(40.5±4.8) mm和(17.7±2.9) mm，宽度和厚度分别为(9.4±1.1) mm和(5.3±0.8) mm，在股骨附着部以下10 mm~12 mm处开始呈扇形扭曲，并随膝部活动而改变. 由于ACL在股骨附着面呈矢状位，而胫骨附着面呈水平位，故韧带从上端至下端以自身的中轴向外旋转约90°. 其中部最狭窄宽度为(11.49±1.59) mm，厚(4.3±0.49) mm. 膝伸直时，它呈扁带状. ACL与冠状面、矢状面及横断面间的夹角分别为(33.3±8.1)度, (22.8±9.8)度和(53.6±9.6)度. ACL虽然解剖形态、空间走向均较复杂但是在断层解剖上仍可得到较好的显示。有作者报道ACL正中矢状面全长的出现率为82%，显示其全长的最好层面为正中矢状面和正中旁1 cm层面. ACL的解剖走行是MRI成像的基础. MRI检查的扫描方法选择，图像分析与ACL的解剖形态的关系密不可分. 2ACL损伤的病理和MRI成像的基础 2.1ACL损伤的病理 在日常活动中,ACL仅承受很小的负荷,很多数据提示,至多达到断裂时负荷的20%. ACL损伤多发生在一些膝关节异常活动的负荷中. 实验发现,在膝关节由屈曲40°主动伸至完全伸直时,胫骨过度内旋时以及过度的内翻及外翻应力作用于胫骨上时,ACL承受着最高的负荷和张力［2］. ACL多在非接触运动中损伤,有人统计达78%［3］,常发生于落地时、斜切动作时及急停中等. De Marea等［4］按受伤的生物力学机制及合并的损伤将其分为以下5类: ① 单纯ACL损伤, 多发生在强迫的伸膝力下伴股骨外髁前部与胫骨平台外侧相撞的损伤中,.freelm~5 mm，常规的矢状面、冠状面和横断面的T1，T2成像. ACL在正中矢状面附近的1~2个层面上可清楚显示全程，MRI上整条ACL在所有序列上均呈粗1 cm左右带状低信号影，冠状面ACL呈节段状低信号影，ACL附着点显示较清楚. 交叉韧带的观察以矢状面为主同时应结合冠状面及横断面. 由于ACL较细，其解剖走行与矢状面有一定的角度，或扫描角度与韧带走行不平行，常规扫描中部分病例不能良好的显示ACL. 正确、恰当的运用扫描技术是MRI能够准确诊断的重要前提. 近年来国内外也有将斜矢状位扫描列位常规扫描的. 具体的方法可通过15°倾斜定位或让患者膝关节外展10°~15°，减少扫描层厚（3 mm），从而大大提高ACL损伤的显示率，并有助于ACL小撕裂的诊断. 目前文献报道完全性ACL撕裂MRI诊断准确率达90％~100％，而ACL部分损伤MRI诊断的准确率在47％~85％. 总之，扫描技术是MRI检查的重要方面. 只有准确、恰当的运用各种扫描方法，才能有望得到良好的成像、正确的诊断. 4ACL损伤的MRI表现 完全性ACL撕裂MRI大多表现典型的ACL连续性中断或ACL明显增粗伴信号升高，韧带周积液或出血，ACL松弛呈波浪状改变，与胫骨平台夹角 45°，与Blumensaat线夹角 15°，PCL弯曲指数 3，胫骨前移 7 mm，胫股骨典型