理赔数据管理及质量指标体系培训.ppt

* 三、人保财险经营分析系统-理赔专用分析平台 总公司制定的理赔考核指标，仅仅是从宏观角度，而且是对36家省级公司、300多家地市级公司普遍适用的指标。由于地区差异较大，同一指标在不同的分公司反映问题会有差异。 此外，因为有些指标在一个分公司的小环境下容易提数，但36家分公司、甚至300多家地市公司的数据运转一圈就非常困难。因此尽管有些分公司提出的指标增设或修改建议非常好，但碍于在总公司的大系统中数据无法运转，因此无法采纳。 如果有条件我们非常鼓励分公司设定一些适合自己的、个性化的指标考核分支机构、考核到人。以此能更加快速、准确、合理地反映分公司的经营情况，及时纠偏、及时调整管控策略。 * * 一、数据信息管理 二、理赔质量指标体系 三、人保财险经营分析系统-理赔专用分析平台 四、下一阶段注意的几个问题 目录 * 四、下一阶段注意的几个问题 1、按时报送灾情信息。 2、整改落实国家审计署查出的理赔问题。 3、关于总公司对分公司进行分户考核所需数据问题。 4、省级分公司数据管理人员变更问题。 5、认真做好月度理赔业务分析。 6、积极关注内网的理赔部门园地。 7、理赔风险信息的收集及报送工作。 谢谢！ THANK　YOU！ * 二、理赔质量指标体系 （3）十亿降赔目标工作方案 《强化未决管控 实现十亿降赔目标工作方案》，实现“2009年底未决赔款准备金毛额（审计后口径）在2010年的实际赔付减少10亿元”的目标。 *制定并下达降赔目标。 *对09年底未结清单中赔案的发展情况逐笔进行核查和监控。 * 二、理赔质量指标体系 2、估损偏差率 （1）指标说明 今年本指标设定的是车险后首次估损偏差率，主要是为了考核理赔人员的首次查勘估损能力，但目前仅为机构考核指标，即考核的是分公司总体的估损情况，而且仅限于车险。今后还将扩展考核到具体理赔人员，以及非车险的估损偏差率。 （2）计算公式 立案时首次估损偏差率=车险（立案时首次估计赔款/结案金额-1）*100%（估计赔款是估计损失扣减责任比例、共联保、对外分保等之后的数值） 该指标过高和过低都不好，如偏差率为较高的正数，说明估损金额过高，理赔人员查定水平有待提高；如偏差率为较低的负数，说明估损金额不足，无论是技能原因还是人为原因低估，都会严重影响未决准备金的准确计提。 * 二、理赔质量指标体系 3、估损充足率 （1）指标说明 本指标主要反映上年底（或上半年底）未结赔案在当时的估损金额是否充足，并将影响精算未决准备金提取的充足度。 （2）计算公式 估损充足率=立案未决清单中对应案件的未结金额/立案未结清单中的案件发展至当前的已结金额/*100% （总公司于年初和半年各保留一次立案未结清单，该清单是由精算部提供的而且是与分公司核对确认后的清单。） 举例说明：2009年底XX分公司未结赔案明细清单中所有未结赔案共计10,000件，估损金额30,000,000元。发展至2010年6月30日，这10,000件未结赔案中有3,000件已结案，结案金额合计10,000,000元 。回顾这3000件已结案的赔案（计算充足率必须提取已结案的赔案），在2009年底清单中当时的未结金额（即估损金额）合计为8,000,000元，估损充足率= 8,000,000/ 10,000,000=80% 该指标越接近100%，说明上年底未结赔案的估损金额越接近当期的结案金额，充足性越高。 * 二、理赔质量指标体系 （3）新、老口径对比 2009年的理赔考核指标首次增加了估损充足率，但全年跟踪考察的未结清单都是08年底一个时点的数据，没有及时反映出分公司估损的变化情况。由于该清单的获取及系统维护的不方便，因此，今年我们先采取半年更新一次未结清单的办法。理论上讲，计算7月份的估损充足率，就应该更新为6月底的清单数据了，但因为清单来自精算部，而且是经总、分公司共同确认后的，有一个时滞问题。所以如果没有按时得到并更新清单，将继续评估去年底的估损充足情况，直到6月底的清单确定下来后再按新数据生成考核指标。 上述发展比例、偏差率、充足率三个指标中已结或未结的数据，都剔除了联、共保比例，未剔除再保比例。 * 二、理赔质量指标体系 4、未结滞案率 （1）指标说明 本指标反映的是分公司处理历史赔案的情况，即截至到统计时点，所有未结赔案中，出险时间已经超过两年（730天）仍然未结的案件占比。指