医疗保险政策解答 (2).docxVIP

医疗保险政策解答发布时间：2008-01-11 15:04:00? ?阅读次数：655 【 HYPERLINK /include/web_view.php?id=90ty=33 关闭】 【 HYPERLINK /include/web_view.php?id=90ty=33 打印】 [字号： HYPERLINK javascript:; 大  HYPERLINK javascript:; 中  HYPERLINK javascript:; 小] 一、基本医疗保险制度1、什么是社会医疗保险制度？??? 社会医疗保险制度就是在废除原机关事业单位的公费医疗，厂、矿企业的劳保医疗制度的基础上国家通过立法，强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，为个人因疾病需要而获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。2、为什么要建立社会医疗保险制度？??? 原有的公费、劳保医疗制度，曾对保障职工身体健康，促进经济发展、维护社会稳定，发挥了重要作用。但是，随着经济的发展和改革的深入，这种制度存在的缺陷也日益暴露出来。??? 一是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，从门诊到住院，从小病到大病无所不包，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪负重。??? 二是对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高，效率低，浪费严重。??? 三是覆盖面比较窄，非公有制企业职工得不到应有的医疗保障，即使国有企业职工基本上是以企业保险为重，职工医疗费用社会互济程度低，管理和服务的社会化程度低，抗风险能力低，影响了社会公平。所以要建立社会医疗保险制度。3、城镇职工医疗保险制度改革的基本思路是什么??? 基本思路是：“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”即基本医疗保险的水平要与我国社会主义初级阶段的生产力水平相适应；保障范围覆盖城镇所有用人单位和职工；基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担；基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。4、医疗保险制度改革的目的是什么？??? 一是建立由用人单位和职工共同缴费的机制，建立基本医疗保险基金，???实保障职工基本医疗。二是建立医疗保险统筹基金和个人帐户，发挥互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方激励制度相统一的内在机制，控制医疗费用过快增长，杜绝浪费。5、医疗保险应遵循哪几个原则？??? 一是根据可能的原则；二是属地管理原则；三是双方共同负担的原则；四是统帐结合的原则；五是权利和义务相对等的原则，参保单位和参保职工必须按规定缴纳医疗保险费，才能享受医疗保险待遇。6、基本医疗保险的特点是什么？??? 基本医疗保险遵循的是大数法则，具有法定的强制性和很强的互剂功能。7、城镇职工基本医疗保险遵循的主要文件有哪些？??? ①国务院国发【1998】44号文件，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》；??? ②湖北省人民政府鄂政发【1999】57号文件，《省人民政府关于印发〈湖北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划〉的通知》；??? ③麻城市人民政府麻政发【2001】16文件，《市人民政府关于印发麻城市城镇职工基本医疗保险制度改革暂行办法的通知》。 8、医疗保险基金管理有何规定？ 　医疗保险基金实行医保中心和社会保险结算中心核定、地税部门征收、财政管理、审计监督的管理办法，建立基金预决算审批制度。医疗保险基金财政不“兜底”，必须保证收支平衡或略有结余。任何人不得挤占挪用。 ? 二、基本医疗保险参保政策9、基本医疗保险的统筹范围及对象是什么？??? 城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人 员，也要按规定逐步纳入。10、基本医疗保险缴费基数缴费比例如何确定？???????????????????????????????????????????????????????????? ⑴用人单位以职工上年度工资总额和退休人员的退休费总额为缴费基数，按６％缴费率由单位负责缴纳。??? ⑵在职职工个人以本人上年度工资收入为基数，按２％的缴费率，由用人单位代扣代缴。??? ⑶困难企业以上年度在岗人员平均工资为缴费基数，按4.5％的缴费率， 为其职工及退休人员缴纳统筹医疗保险费。职工个人不缴纳基本医疗保险费，不建立个人帐户。??? ⑷私营私业、城镇个体经济组织业主及其从业人员、外商投资企业员工，以实际工资收入作为缴费基数。实际工资收入难以确定或低于当地上年度职工平均工资的，以统筹地区上年度职工平均工资为缴费基数，按上述比例缴纳