07.阿片类药物和肺癌癌痛.ppt

吗啡有效缓解“肺纤维化所致呼吸困难” Stephen Allen，Low dose diamorphine reduces breathlessness without causing a fall in oxygen saturation in elderly patients with end-stage idiopathic pulmonary fibrosis，Palliative Medicine 2005; 19: 128-130 治疗前 治疗后15m 治疗后30m P * 呼吸困难指数 83 36 36 ＜0.0001 心率(次/分) 99 87 86 0.007 呼吸频率(次/分) 115 109 86 无差异 收缩压 115 109 108 无差异 血氧饱和度(%) 93 92 93 无差异 11例老年终末期未使用过阿片类的特发性肺纤维化患者，皮下注射2.5mg二乙酰吗啡，15分钟后，呼吸困难指数(100mm视觉模型量表)显著降低(P=0.007)，平均呼吸频率、收缩压和血氧饱和度均无显著下降，并维持至给药后30分钟，后续口服吗啡治疗能保持降低呼吸困难的有效状态，并且所有患者均无呼吸抑制症状。 *治疗后15m与治疗前相比 吗啡有效缓解“肺癌晚期呼吸困难” 9例癌症伴呼吸困难患者(7例为原发肺癌，2例为肺转移癌)第一日随机分为吗啡治疗组(未使用过吗啡者：5mg；使用吗啡者：在7.5mg q4h口服剂量基础上3.75mg皮下注射)和安慰剂组，第二日分组对调。呼吸困难程度通过VAS(0-100)和Borg(0-10)评分方法评定。结果显示：给药45分钟后，两种呼吸困难评分均明显下降，给药后15分钟至180分钟呼吸困难程度保持下降。 C. Mazzocato，The effects of morphine on dyspnea and ventilatory function in elderly patients with advanced cancer: A randomized double-blind controlled trial. Annals of Oncology 10: 1511-1514, 1999. 吗啡缓解呼吸困难用药方法 阿片药物治疗呼吸困难时阿片药物的剂量通常小于控制疼痛所需剂量，但是治疗窗(有效/中毒)也更狭窄。药物剂量和给药途径视疾病严重程度和病人是否住院而定。 门诊患者、呼吸困难较轻者： 即释吗啡口服 5mg，3-4次/日，逐渐增加剂量 控释吗啡口服 15-20mg，2次/日 住院患者、呼吸困难严重者： 吗啡静脉注射 2-5mg，1次/5-10min，直至症状缓解。 吗啡静脉滴注 从低剂量(0.5mg/h)开始，逐渐增加剂量。 若症状缓解明显，可在4-12ｈ后改为口服给药。 临终前患者： 可以持续滴注吗啡，使用足够的剂量以减轻患者的痛苦。 王雅敏，阿片类药物在治疗晚期COPD呼吸困难中的应用，四川医学，2004，25(12):1365-1367 阿片类缓解“肺源性呼吸困难”注意事项 对首次给药患者进行密切观察，监测氧饱和度等客观指标 对未使用过阿片类药物患者，治疗应从小剂量开始 若证实患者对阿片类药物无效，应及时停药 王雅敏，阿片类药物在治疗晚期COPD呼吸困难中的应用，四川医学，2004，25(12):1365-1367 总 结 肺癌癌痛发病率高，严重影响患者的生活质量 阿片类药物是治疗重度肺癌疼痛的主要药物 吗啡可以安全有效的用于肺癌伴发癌痛的治疗 吗啡可以有效缓解肺源性呼吸困难 总 结 肺癌癌痛发病率高，严重影响患者的生活质量 肺癌伴发疼痛的治疗要遵循WHO三阶梯止痛治疗原则 阿片类药物是治疗重度肺癌疼痛的主要药物 吗啡可以安全有效的用于肺癌伴发癌痛的治疗 吗啡可以有效缓解肺源性呼吸困难 THANK YOU ! 有疼痛病例具有精神状态异常者明显高于无疼痛病例（p〈0.05） ± 啊啊 9例癌症伴呼吸困难患者（7例为原发肺癌，2例为肺转移癌）第一日随机分为吗啡治疗组（未使用过吗啡者：5mg；使用吗啡者：在7.5mg q4h口服剂量基础上3.75mg皮下注射）和安慰剂组，第二日对调。呼吸困难程度通过VAS(0-100)和Borg（0-10）评分方法评定。给药45分钟后，两种呼吸困难评分均明显下降，给药后15分钟至180分钟呼吸困难程度保持下降。但是患者的 阿片类药物与肺癌疼痛及伴有呼吸困难的治疗 主要内容 阿片类药物与肺癌伴发的疼痛控制 肺癌伴发的癌痛介绍 肺癌伴发癌痛的治疗 阿片类药物可以安全有效的缓解肺癌伴发的疼痛 阿片类药物与肺癌伴发的呼吸困难的控制 阿片类药物可以缓解“肺源性呼吸困难” 肺癌伴发癌痛的介绍 肺癌的概况