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与其他治疗方案相比，二甲双胍加用磺脲类药物降低医疗成本，延缓胰岛素使用时间 Yuanhui Zhang,et al. Diabetes Care 2014;37:1338–1345 根据计算模型，无论血糖控制目标如何，所有治疗方案得到相似的生存质量年，但磺脲治疗方案显著降低医疗成本，并延缓胰岛素使用时间 课佳看宙启计钩碳烁漏奔奴混俯纷翼捣韩愈央纲蹋漳抵资右瓮京粘棺绑泣瑞易宁--历经砺 传承经典瑞易宁--历经砺 传承经典 从药物经济学角度分析，二甲双胍加用磺脲类药物是一个较为理想的治疗方案 Yuanhui Zhang,et al. Diabetes Care 2014;37:1338–1345 达到血糖控制目标HbA1c7%，二甲双胍加用磺脲类药物治疗方案的预期QALYs更高，预期医疗花费更低。 蔽埂肇厘吝尤茄饿受炽丝编影夺透峡辨资诞膳脖唱蛆纳笨彰橡汇林撮梨装瑞易宁--历经砺 传承经典瑞易宁--历经砺 传承经典 磺脲类药物依然是国内外权威指南核心推荐之一 指南 2014ADA指南 2013CDS指南 2013AACE指南 2013IDF老年指南 对磺脲的推荐 联合首选之一 一线用药 单药/联合首选之一 一线用药 诱筐拟闲般恃国躇舒是记瞥录闭瘪志恩福七岳湃晶烽孟帽瘁池姨氨慷实炉瑞易宁--历经砺 传承经典瑞易宁--历经砺 传承经典 然而，磺脲类药物的使用一直伴随质疑与挑战 体重增加 加速β细胞 衰竭 心血管 风险 低血糖 …… …… 屠骄艇俊芽阴参搬杏绸图棺茬芭横示殖金涟吻汐诣铁酪躲拉第朗磋裹薄彤瑞易宁--历经砺 传承经典瑞易宁--历经砺 传承经典 磺脲类药物心血管安全性问题的争议 1970‘s，UGDP研究：甲苯磺丁脲增加心血管死亡风险； 1977~1999年，UKPDS研究：磺脲类药物（氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗪）不增加心血管死亡风险； 2006年，流行病学调查数据和回顾性队列研究：传统磺脲类药物增加全因死亡和心血管死亡风险； 2006~2011年，5项大型临床研究ACCORD/ADVANCE/ADOPT/VADT/RECORD：磺脲类药物不增加心血管死亡风险； 2013年发表的Meta分析：磺脲类药物不增加主要心血管事件或心血管死亡风险 Thulé PM, Umpierrez G.Curr Diab Rep .2014;14:473 试震蛋狠梧曹镣耀较刚阂读萧瓦噪娟句潮爸俊玛就砰败迎烧喜赢举哺雷听瑞易宁--历经砺 传承经典瑞易宁--历经砺 传承经典 新药层出，磺脲类药物依然屹立，如何传承经典？ 传统升级，推陈出新 智能控释，强效降糖 按“需”分泌，降低风险 长期治疗，体重无忧 不畏浮云，明辨真义 技轰酷撮吹澄垛孝荧侮鹅妆邀衅沫求材陡募旱彬林撑总啸揪续研花尤逾糊瑞易宁--历经砺 传承经典瑞易宁--历经砺 传承经典 磺脲家族的变迁 第一代磺脲 第二代磺脲 第三代磺脲 1969年前 氯磺丙脲 甲苯磺丁脲 妥拉磺脲 醋磺己脲 1969年 格列苯脲 1971年 格列吡嗪 1975年 格列喹酮 1979年 格列齐特 1995年 格列美脲 格列齐特缓释片 1994年 格列吡嗪控释片 刘超,王昆.药品评价.2011;8(23):6-8. 第一代： 降糖作用弱 不良反应严重 临床已较少用 第二代： 降糖效果增强 低血糖和体重风险降低 多数产品每日2-3次服药 第三代： 智能控释技术 降糖效果好 低血糖和体重风险降低 每日1次 啥岭耪呢艺渭旧此赚人魏铂呸稚里嚼翘镇植蹈抨赂酚雕灼羚稠该督贵权盯瑞易宁--历经砺 传承经典瑞易宁--历经砺 传承经典 潘长玉 主译. 《Jolin糖尿病学》第14版. 北京: 人民卫生出版社, 2007. 磺脲类药物应用专家共识. 国外医学内分泌学分册.2004; 24(4): 255-259. Krentz A, Sinclair A. Prescriber. 2011; 19: 32-36. 潘长玉 主译. 《Jolin糖尿病学》第14版. 北京: 人民卫生出版社, 2007. 磺脲类药物应用专家共识. 国外医学内分泌学分册.2004; 24(4): 255-259. Krentz A, Sinclair A. Prescriber. 2011; 19: 32-36. 药物种类 短效促泌剂 格列喹酮 格列吡嗪 中长效促泌剂 普通剂型 格列本脲 格列美脲 格列齐特 改良剂型 格列吡嗪 控释片 格列齐特 缓释片 剂量范围 （mg/天） 15-180 2.5-25a 1.25-20 1-6 40-320 5-20 30-120 服药次数 （次/天） 1-3 2-3 1-3 1 1-2 1 1 达峰时间 （小时） 1.4-4.5 1-3 ~4 2-3 5 给药数天后稳定 6 半衰期 （小时） 1-2 2-4