阴道镜知识剖析.pptVIP

非典型血管 一种局部异常的阴道镜图像构型，其血管构型既不像点状血管，又不像镶嵌，也不同于正常上皮的细小有分支的毛细血管，而是以一种突然出现又突然中断的形式出现，如逗号、螺旋状毛细血管或如意大利面样的形式。 * 阴道镜知识 泰州市中医院 妇科 注意事项 检查报告 检查指征 异常阴道镜 检查指征 检查指征 筛查异常 1.HPV高危阳性的ASC-US； 2.连续两次（至少间隔6个月）细胞学结果ASC-US； 3.所有的ASC-H，LSIL，HSIL，AGC，AIS，癌； 4.无临床可疑病史或体征的细胞学阴性且HR-HPV阳性持续1年者； 5.细胞学阴性/HPV16或18型阳性者。 体征可疑 1.肉眼可见的子宫颈溃疡、包块(肿物)或赘生物； 2.肉眼可疑或其他检查可疑癌。 病史可疑 1.不明原因的下生殖道出血； 2.宫内乙烯雌酚暴露史； 3.患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；4.子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访； 5.外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。 注意事项 注意事项 非月经期； 非急性妇科炎症期； 至少24小时内避免性生活、阴道冲洗、上药、以及妇科内诊检查等； 绝经后女性如果提前局部使用2-3周到雌激素将有益于阴道镜对于上皮的观察； 有一定凝血功能障碍者应在检查前做好相应的活检后止血准备； 建议阴道镜之前签署知情同意，尤其是妊娠期女性。 检查报告 必备要素 检查充分或不充分，即检查结果的可靠性有无其他因素干扰。对于造成不充分阴道镜检查的原因应注予以注明。 应注明转化区类型（1,2,3型）。 鳞柱交界的可见性：全部可见、部分可见、不可见。 阴道镜描述应包括的内容：病变位于转化区内或外、累积的范围、病变的大小占自宫颈表面的比例，病变是否向子宫颈管内延伸以及是否可见病变的边缘（上界），是否存在阴道壁病变。 图像清晰并能反映阴道镜检查重点所见的图像1-4张。 必备要素 阴道镜拟诊（印象）： （1）大致正常子宫颈； （2）子宫颈低级别病变（次要病变）； （3）子宫颈高级别病变（主要病变）； （4）可疑子宫颈癌； （5）其他：（湿疣、炎症、息肉、子宫颈治疗后的改变、如狭窄、变形、扭曲、瘢痕、增厚或者粘膜脆性增加、子宫颈子宫内膜异位等）。 阴道镜检查后处理建议。 活检的建议 活检的建议 1、注明患者取活检或不取活检的理由。 2、可疑子宫颈高级别病变或浸润癌者，建议阴道镜指引下在病变重的部位多点活检。对于宫颈浸润癌，应注意观察是否存在阴道壁受累，必要时阴道壁取活检。 3、转化区为3型或AGC时，建议行颈管搔刮。 4、子宫颈细胞学结果可疑存在子宫颈高级别病变（如ASC-H、HSIL、AGC、AIS等），阴道镜所见部位未发现可疑相应程度病变时，建议首先尽量暴露子宫颈管观察，同时注意穹隆及阴道壁的观察。如果仍未发现可疑异常病变的存在，建议四个象限多点活检，必要时ECC。如果活检病理学检查没有发现相应级别的病变，会诊细胞学报告与之前报告一致，建议诊断性切除术（LEEP或CKC）。 异常阴道镜图像的特征 5%醋酸后 不同程度醋酸白上皮（薄/厚） 点状血管（粗大/细小） 镶嵌（粗大/细小） 边界（锐利、病变内部边界线或者嵴样隆起） 非典型血管 其他可疑浸润癌的征象——脆弱血管、表面不规则、溃疡（坏死） 不同程度的碘不着色（Lugol’s 碘染色） 醋酸白上皮的意义 反映 上皮细胞内 细胞核密度 增加 HPV感染 CIN 不成熟鳞状上皮化生 血管构型 点状血管 镶嵌 异性血管 —环形血管 —螺旋状血管 —“没头没尾的血管” *