《伤寒论》辨证方药临床运用探析论文.docVIP

　　《伤寒论》辨证方药临床运用探析论文 .. 【摘要】 本文探讨了《伤寒论》的辨证方药在临床上的运用。1.辨证细致是临床先决条件。主要包括：从主客关系求辨证。所谓主，是本经病证；所谓客，是他经病证。条文之间，有主有客，主客关系也就是辨证关系。从“反”字上体验辨证。《伤寒论》条文中的“反”字，具有辨证的涵义，常常反映的疾病的变局。证候类似的辨证。《伤寒论》六经分证的核心是对证候的辨别，如寒热、口味、下利、厥征等..，均有非常细致的辨别。2.方证辨异是临床关键所在。《伤寒论》载方众多，将辨证论治法则溶于理法方药之中，如麻黄汤类证、栀子鼓汤类证、泻心汤类证等。 【关键词】 《伤寒论》 辨证 方药 《伤寒论》是从整体观念出发，创造性地阐明了“辨证论治”的科学法则，从而奠定了祖国医学的思想体系，使后世医家得到诊断和治疗疾病的准绳。正如清·柯韵伯所说：“六经分司，诸病之提纲，非专为伤寒一症立法也。”(《伤寒来苏集·伤寒论翼·全论大法第一》)徐灵胎也说：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”(《临证指南医案·卷五·寒·徐评》)兹就《伤寒论》的辨证方药在临床上的运用作扼要探析。 辨证细致是临床先决条件 “辨”就是辨别、研究和分析，“证”就是疾病表现的征象。《伤寒论》一书的精髓所在，就是“辨证细致准确”，研究《伤寒论》必须前后对照，互相比较，找出其辨证的真谛，这对指导临床实践具有重大意义。 从主客关系求辨证 《伤寒论》的中心是六经分证，论中列为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等篇。在各篇论证中，为了明辨疑似，鉴别清晰，条文之间，有主有客。主客关系，也就是辨证的关系。所谓主，是本经病证；所谓客，是他经病证。从主客的条文进行辨证。如太阳病治宜麻黄汤、桂枝汤和青龙汤，这是本经病证，是主；而在太阳病篇，既有白虎汤，又有四逆汤，这些都是他经病证，是客。值得深思的，在太阳病篇里，谈白虎汤不明说是阳明病，谈四逆汤也不明说是少阴病。阳明病篇“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”（225）此也没有明言少阴病，而是与前条“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”（223）作为辨证鉴别的条文。再如：少阴病篇有三急下证，用承气汤不明说阳明病，这也是仲景辨证鉴别的条文，少阴病三急下证，是类似少阴病的阳明里实证，按理不能列入少阴篇，其所以冠“少阴病”三字，是提醒后人不为假象所惑，与篇中所列“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利……四逆散主之。”（318）其意义相同。若把少阴病三急下，看为少阴病的本证，这是一个误会，失却了仲景六经辨证纲领的重大意义。 从“反”字上体验辨证 《伤寒论》是笔法精练、文简意赅的优秀著作，文字均有一定法度，论中的“反”字具有辨证的涵义。举例如下：“问曰：阳明病外证云何?答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。”（182）此条不恶寒反恶热，是与太阳病发热恶寒相辨别。“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”（92）太阳病理应脉浮，而今脉沉，沉主里，不在表，故特曰“反”，以示鉴别。“少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”（301）少阴病以不发热但恶寒为主证，发热不是主证，现在发热，说明这是变局，所以说“反”发热。“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……通脉四逆汤主之。”（317）少阴病恶寒是本证，不恶寒不是少阴病的一般病情，而是阴证似阳，故加“反”字。由此可见，论中“反”字，确寓辨证之义。 类似证候的辨证 《伤寒论》六经分证的核心是对证候的辨别，试举几例。 分寒热：《伤寒论》对热型的分辨是很细致的。将“发热恶寒”列为太阳病；“发热不恶寒”列为阳明病；“寒热往来”列为少阳病；“手足自温”列为太阴病；“不发热但恶寒”列为少阴病；“时厥时热”列为厥阴病，成为六个大纲，对临床指导意义很大。发热的临床表现形式多种多样，有表、里、寒、热、虚、实之分。如翕翕发热（12）属阳气怫郁于外；蒸蒸发热（248）属里热达外；恶热（182）属阳明经热的外证，潮热（104、201、208、209、214、220、229）是由于邪热与燥屎内结；寒热往来（96、97、136、147）是少阳病正邪相搏的局面；烦热（77）主要由于无形邪热内扰胸膈；里寒外热（370、317）是阴盛于内，格阳于外；厥逆面赤（315）是阴盛于下，格阳于上；真寒假热（82）是阳虚假热，水气内动；先厥后热（331、292）是阳气未泯之象。 审口味：《伤寒溯源集》“夫渴不渴，乃有热无热之大分别也。”发热而渴，不恶寒者（6）此为温病，渴与不渴是辨别温病与伤寒的关键。大烦渴不解，口燥渴（26、168、169），口干舌燥者（170、222）均属里热伤津之证；口燥咽干，自利清水，色纯青者（320、321