19骨伤科项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案(2017年版).doc

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。 （2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。 （3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。 （4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性。 （5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。 2.西医诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2010年颁布的《颈椎病诊治与康复指南具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征 （2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性 （3）影像学所见与临床表现基本相符合 （二）分期诊断 1.急性期：也称为炎性水肿期颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 期：也称为缺血期颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 恢复期颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 心理护理：耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾虑，积极配合护理。生活方式指导：（1）枕头与睡眠姿势：侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在同一个水平。（2）工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头 三、疗效评价 （一）评价标准 参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分,疗效指数90%。 显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数70%，≤90%。 有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数30％，≤70%。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。 *疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。 （二）评价方法 1.疼痛程度应用视觉模拟评分法（Visualanalogue scale,VAS）进行评价。 0cm 1cm 2cm 4cm 5cm 6cm 7cm 8cm 9cm 10cm 注：病人根据自己的痛觉来判定并画在数字上，6cm上6分。 2.Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）急性进行功能评价。 问题 结果选项 评分 得分 问题1——疼痛强度 我此刻没有疼痛 0 此刻疼痛非常轻微 1 此刻有中等程度的疼痛 2 此刻疼痛相当严重 3 此刻疼痛非常严重? 4 此刻疼痛难以想象? 5 问题2——个人护理（洗漱、穿衣等） 我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛 0 我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼痛 1 在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行? 2 我的日常生活需要一些帮助 3 我的大多数日常生活活动每天都需要照顾? 4 我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床? 5 问题3——提起重物 我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛? 0 我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛 1 疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它 2 疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体? 3 我可以提起轻的物体? 4 我不能提起或搬动任何物体 5 问题4——阅读 我可以随意阅读，而不会引起颈痛 0 我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛? 1 我可以随意阅读，但会引起中度颈痛 2 因中度的颈痛，使得我不能随意阅读 3 因严重的颈痛，使我阅读困难? 4 我完全不能阅读? 5 问题5——头痛 我完全没有头痛 0 我有轻微的头痛，但不经常发生? 1 我有中度头痛，但不经常发生 2 我有中度头痛，且经常发生 3 我有严重的头痛，且经常发生 4 我几乎一直都有头痛 5 ?问题6——集中注意力 我可以完全集中注意力，并且没有任何困难 0 我可以完全集中注意力，但有轻微的困难 1 当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难 2 当我想完全集中注意力时，有较多的的困难 3 当我想完全集中注意力时，有很大的困难 4 我完全不能集中注意力 5 问题7——工作 我可