认识与防治缺血性卒中_培训课件.ppt

卒中后常见的并发症 强烈的整体医学观念 神经系统： 高颅压、脑卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫 内分泌系统：血糖异常、水电解质紊乱、体温异常 心血管系统：血压异常、深静脉血栓与肺栓塞 呼吸系统： 肺炎与肺部水肿 消化系统： 上消化道出血、吞咽困难 泌尿系统： 急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染 防御系统： 褥疮、各种感染 卒中的康复 卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 康复前的准备工作 评估：一般状态、神经功能状态、心理状态、个人素质及家庭条件、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标：近期目标、远期目标 卒中的康复分级 急性脑血管病三级康复体系 一级：7天—脑血管病病房 二级：20天—康复科 三级：2个月 社区80% 康复脑血管病专科康复中心20% 各级康复任务 一级：协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级：提高患者肢体运动功能及日常生活能力 三级：80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能/交流功能和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 主要神经功能障碍的康复 运动功能的康复 感觉障碍的康复 痉挛的康复 失语症的康复 构音障碍的康复 吞咽障碍的康复 泌尿功能障碍的康复 废用综合征 肩关节半脱位的康复 肩手综合征的康复 运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 - 正确的卧位姿势 - 床上的坐位 - 维持关节活动度的训练 - 正确的椅子及轮椅上的坐姿 - 转移动作训练 - 上肢自我主动辅助训练 - 活动肩胛骨 运动功能的康复 恢复期康复 - 上肢功能训练：PT与OT相结合 - 下肢功能训练：主要以改善步态为主 建 议 重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与 卒中的中医中药治疗问题 需要循证医学的进一步证实（RCT，随机对照研究） 血液稀释治疗的疗效受到质疑 每年需要静脉点滴吗？ （1）不支持、不反对、有症状、重心理 （2）注意不良反应 卒中的心理疗法 现状：重视极其不够。60%的卒中患者 最后会患抑郁症 诊断：心理障碍与精神异常分不清 环境：个人心理、家庭氛围、社会环境 有很多不健康的成分 治疗：诊断不准确、治疗不充分 卒中的护理提示 观念的变化 在改善卒中患者预后方面，医生所起的作用往往不及高质量的护理工作。 护理方法 - 基本的护理工作 - 病情的动态观察 随访与疾病监控 由于卒中患者的复发率极高，因此首次卒中发生后，防止卒中复发的工作就要长期计划和坚持下去 建立患者医疗档案 建立稳定、可及的联系方法 定期复查、身体检查，防止新的危险因素出现 健康教育 重点内容：经常化、了解自己的血压、定期体检、改变不健康的生活方式 方法：采用医院/社区健康教育、利用大众媒体开展健康教育 特殊人群的注意事项 老年人：心理问题往往被忽视；心脏病（特别是非瓣膜性房颤）常见；动脉粥样硬化问题更重 妊娠妇女：注意高凝状态、妊娠高血压问题 青年人：病因方面除动脉粥样硬化外，应注意心脏疾病、血管畸形、高同型半胱氨酸血症的问题 谢谢！ 治疗中常见的误区 敏感性：对疾病演变敏感性不强-导致延误转诊 危险因素：对缺血性卒中的促发因素或其致死的危险因素认识不够，如大动脉严重狭窄或梗阻时，起立不能太快；脑干延髓梗死时，翻身即可促发呼吸停止等 忽视：忽视康复、护理、心理情绪调整及家庭与社会支持对患者康复的巨大作用 夸大诊断：病史（头晕）、影像学检查结果，如慢性脑供血不足 卒中单元（Stroke Unit） 卒中单元是一种全新的病房管理模式，它将卒中病人集中收治，以卒中小组治疗为核心，强调早期规范化治疗及康复，将神经介入、神经影像、神经外科等各种医疗资源进行高效整合。使医生能及时作出正确诊断，抢救危重病人 能显著降低卒中病人的病死率，减少神经功能损害，提高患者日常生活能力和回归社会的能力。保持脑灌注，恢复脑血流。早期治疗和康复，预防并发症。 卒中单元的患者治疗依靠多专业化卒中小组，成员包括神经内、外科、ICU、放射科、康复科等专科医师和护士等。 卒中单元有标准化的诊断治疗常规。根据卒中小组各成员定期对每个患者进行的会诊，对每个病人进行个体化治疗。建立康复小组（Rehabilitation Team），包括理疗师、吞咽治疗师、语言训练师、职业训练师等。 病人在卒中单元除接受药物治疗外，还进行急性期肢体康复、心理治疗、语言治疗，均由专门人员负责。病人的护理由专业责任护士进行。强调活动和心理支持。 病房举行健康知识讲座，由临床医师、康复师、语言训练师及责任护士分别讲课，为病人及家属培训脑血管病的预防、治疗、康复、护理知识。出院