胃癌治疗的研现状.pptVIP

胃癌治疗的研究现状 桂林医学院附属医院肿瘤科 康马飞 副教授 副主任医师 前 言 胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，死亡率排在前3位。我国的胃癌发病率呈增高趋势，死亡率在农村高于城市，30～59岁年龄段的胃癌死亡率有所下降，60岁以上呈上升趋势，提示人口老龄化是胃癌死亡率上升的重要因素。 前 言 对胃癌的早诊断、早治疗较困难，即使行根治性切除术，5年生存率也只有30％左右，绝大多数死于复发和转移。 近年来，与其它癌症一样，世界各国在胃癌治疗上也进行了大量的研究，现将胃癌治疗的研究现状做一概述。 外 科 治 疗 外科手术切除是胃癌治疗的重要方法，已达成共识的是“胃癌应完整切除，切除范围应离肿瘤边缘5cm以上”。 胃远端的肿瘤，次全切除。 近端胃癌 。目前，大多数专家提倡行全胃切除。 外 科 治 疗 日本胃癌研究组淋巴结状况标准： 胃小弯（1、2、3组）和胃大弯（4、5、6组）淋巴结转移为N1， 沿胃左动脉淋巴结（7组）、肝总动脉（8组）、腹腔动脉旁（9组）、脾动脉旁（10、11组）为N2， 更远的淋巴结（包括腹主动脉旁淋巴结）为N3、N4,被视为远处转移。 外 科 治 疗 日本的研究人员总是强调远处淋巴结切除的价值。然而，西方研究人员发现，并没有什么生存优势。The Dutch Gastric Cancer Group Trial最近发表一项研究结果，711例根治性切除术的胃癌患者，随机分为D1和D2淋巴结切除术。死亡率分别为4％和10％，P＝0.004， 但总生存率没有差别，分别为30％和35％，P＝0.53。 外 科 治 疗 按亚组分析，在有N2的病例，行D2淋巴结清扫术有提高生存期的趋势，遗憾的是，N2患者只能在手术后标本病理检查才能确定。一个相同的研究（Medical Research Council）也证明，D2术并没有比D1术提高生存期，而D2术增加死亡率。Meta分析表明，扩大淋巴结清扫术并不能延长生存期，反而增加死亡率。 外 科 治 疗 早期胃癌： 目前可行经内镜粘膜切除术，或微创手术（如腹腔镜楔形切除术（T1,粘膜和粘膜下）。 内镜粘膜切除术的适应症： （1）组织学提示高分化或中分化者。 （2）肿瘤大小＜30mm。 （3）没有溃疡。 （4）没有浸润的证据。 外 科 治 疗 内镜粘膜切除术的实用性在美国是有限的，因为早期胃癌较少。而且，长期随访和生存期资料是缺乏的。因此，不推荐常规使用内镜技术行早期胃癌切除，除非是临床试验和具有丰富经验的中心。 放疗和化、放疗 目前美国NCCN胃癌临床指引推荐5－FU/CF+放疗作为晚期胃癌的标准治疗。中等剂量的外照射治疗（45～50.4Gy）作为单一模式在缓解局限性不能切除的胃癌中没有什么价值，不能改善生存期。然而，使用5－FU同期化、放疗，中等剂量外照射能够延长生存期。 放疗和化、放疗 Moertel等评价了5－FU+45～50.4Gy外照射与单独放疗治疗局限性不能手术切除的胃癌，结果发现同期化、放疗较单独放疗延长6个月的生存期。 放疗和化、放疗 另一个由Gastrointestinal Tumor Study Group进行的研究中，90例局限性晚期胃癌随机分为5－FU+洛莫司丁组和分程放疗（split-course radiation therapy）组（在2个25Gy放疗期间，前3天给予经静脉注射5－FU,两个放疗期相隔2周，后由5－FU+MeCCNU维持）。 放疗和化、放疗 结果显示，在前26周，同期化、放疗组死亡率较高，但在第3年时，同期化、放疗组的生存率最高，而单纯化疗组的肿瘤相关死亡持续发生。提示同期化、放疗可使一小部分病人“治愈”。 放疗和化、放疗 同期化、放疗需要放疗增敏剂的进一步发展。新药如泰素，表阿霉素，CPT-11等已被用于同期化、放疗，对照研究结果尚未出来。 术前化、放疗和术后化、放疗 近期研究提示，术前诱导化疗后再同期化、放疗产生确切的病理学缓解，延长生存期。但此方法是否有价值还有待于对照研究。 Baeza等的非随机对照研究已经有了令人鼓舞的结果，对于R0切除术后接受辅助治疗的病人，少数随机对照试验报道，术后放疗加与不加化疗，对完全切除边缘无癌细胞残留者，两者在生存期上无差别。 术前化、放疗和术后化、放疗 具体试验是组间试验INT-0116，选中条件包括T3和/或N+胃腺癌或贲门癌，切