2014布鲁氏菌病诊疗指南1028.ppt

布鲁氏菌病诊疗指南 病例简介 张明雄 男性、44岁。湖北秭归人，羊农。“间断发热一月余”入院。患者于7月底自觉受凉后出现发热，最高体温达39℃，发热前有寒战，伴有全身乏力，夜间多汗，无明显咳嗽、咳痰，无咽痛，无鼻塞、流涕，无四肢关节疼痛，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，当时未给予特殊治疗，间断发热，8月10日左右患者到秭归县医院就诊。 秭归县医院：查血常规、疟原虫、乙肝三对、HIV未见异常。行血培养提示非发酵革兰氏阴性杆菌，秭归医院给予抗感染、抗真菌及对症支持治疗，患者仍间断发热，为求进一步诊治8月26日来我院，门诊以“发热待查”收入血液科。发病以来患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体力下降，体重无明显变化。 体检：神志清楚，颈软，无贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝未扪及，脾脏肋下1cm。 腹水征阴性。双下肢不肿。 入院后查血常规：血沉 32 mm/h； C-反应蛋白(CRP) 25.77 mg/L；降钙素原(PCT) 0.05 ng/mL；肝功能：谷丙转氨酶(ALT) 108 U/L, 谷草转氨酶(AST) 65 U/L,肺CT平扫]1、双肺纤维化灶，建议复查。2、脾脏增大、增厚，建议进一步检查。[肝胆脾胰,彩超]胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提示：刺激性骨髓象。 诊断：感染性发热？ 血液科予以头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星抗感染治疗，体温稍下降。随后血培养、骨髓培养均为布鲁氏杆菌感染。9月1日转至我科。予以抗感染治疗（多西环素0.2/d+利福平600mg/d，连用6周）及对症处理后体温降至正常。 主要内容 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、布病的发病机理 五、临床表现 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、防制措施 一、概述 布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。 临床特点急性期以发热、乏力、多汗、肌肉关节疼痛、肝脾淋巴结肿大为主要表现。慢性期多表现为关节损害等。 《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。 布病发展史 在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有14个国家和地区宣布消灭布病， 在世界200多个国家和地区中已有170多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。 冰岛和维尔京群岛无。 1860年命名为“地中海弛张热” 1897年命名为“波状热”。 1920年被正式命名为“布病”。 我国布病流行概况 我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。 但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。2009年达高峰。这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。 我国疫情 疾病分布 时间分布：2009年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，3～7月的病例数占全年病例总数的64.07%。 人群分布 男女发病数比例2.8:1，以青壮年为主，20～60岁组病例占90.24%，40～45岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占73.16%，其次为牧民，占14.78%。 长沙市疫情： 2010年宁乡喻家坳一例输入性病例。 2012年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉及5个乡镇，10多个家庭。 布病的危害 布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。 影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。 阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。 就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。 二、病原学 布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有6种布菌。可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。 布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。 布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜PH值为6.6-7.4，适宜温度为20-40℃，最适宜温度为37 ℃，超过42 ℃不生长。 二、病原学 一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。 畜舍：4-5个月以上 水：5天-4个月