2015专科优势病种中医诊疗方案.doc

胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、心痛发作期治疗 （1）寒凝血瘀证 治法：芳香温通 苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。 （2）气滞血瘀证 治法：辛散温通，行气活血 速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服 2、心痛缓解期治疗 （1）气虚血瘀证 治法：益气活血，化瘀通络 方剂：补阳还五汤加减。黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。 中成药：芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。 （2）气虚血瘀，痰浊阻络证 治法：益气化瘀，豁痰通络 方剂：参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。 中成药： （3）气阴两虚，心血瘀阻证 治法：益气养阴，化瘀通络 方剂：生脉散合丹参饮加减。生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。 中成药：心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等； （4）痰阻血瘀证 治法：化痰泄浊，活血化瘀 方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。 中成药：丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。 （5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证） 治法：益气化瘀，理气通络，平调寒热 方剂：伏寒方加减。黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、1.5克，1日3次。 针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。 兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。 兼阴虚者，症见心烦、口干、手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。，白芍，、柴胡，薄荷，茯苓，白术，甘草，吴茱萸，黄连。 2、外邪羁留每每导致心衰加重和难愈。治疗时应该注意祛邪利肺，可酌加金荞麦、鱼腥草、黄芩、双花等清热解毒之品。 3、若病人同时合并有低蛋白血症者，若单纯利水或益气养阴化瘀疗效不显，可配用紫河车，鹿角片或鹿角胶、阿胶、龟甲等血肉有情之品以填精补髓，否则精髓亏耗无以化生阳气；腹水较重者可合用《千金》鲤鱼汤：鲤鱼1尾，紫皮蒜，胡椒，绿茶，商陆，葶苈子，大枣，上药及鲤鱼共煮汤，吃鱼喝汤以利水消肿。兼痰饮者：可酌加陈皮、半夏、瓜蒌、茯苓等以增强健脾、燥湿、化痰之功。 4、注意患者的脾胃功能，酌加健脾和胃之品。 真心痛（冠心病急性心肌梗死）诊疗方案 1、痰浊血瘀 主症：心区痞痛不缓解，胀痛彻背，如物之塞，恶心，重则呕吐。 兼症：脘腹胀满，纳呆，烦闷，头晕。 舌脉：舌体肥大有齿痕，舌质淡或隐青，苔白腻，脉弦滑或沉濡而滑。 治法：温阳涤痰，活血化瘀，通络止痛。 方药：瓜蒌薤白半夏汤及丹蛭饮加减。瓜蒌、半夏、薤白、丹参、水蛭、元胡。 2、瘀毒阻络 主症：心前区刺痛难忍，胸痛彻背，口唇爪甲青暗，心烦，口干。 兼症：心悸胸闷，脘胀，易怒。 舌脉：舌红体暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉多细数而涩，或促或有雀啄之象。 治法：解毒通络，行气止痛 方药：四妙勇安汤加减。双花、玄参、当归、甘草、瓜蒌、水蛭、红景天、甘松、丹参。 3、气阴（血）两虚，瘀血阻络 主症：心前区闷痛，头晕； 兼症：乏力，气短，口干，心烦，五心烦热，少寐，多梦，腰膝酸软。 舌脉：舌质红绛，少苔或无苔，脉细数或促，代。 治法：益气养阴，通络止痛 方药：左归饮（或生脉饮）合丹蛭饮。生晒参、熟地、枸杞、山芋肉、茯苓、白芍、当归、丹参、水蛭、砂仁。 或生晒参、麦冬、五味子、当归、丹参、水蛭、砂仁。 4、气阳虚弱，痰瘀阻络 主症：心前区隐痛，动则气短； 兼症：胸闷，乏力，纳少，头晕，多梦，汗出，或四肢不温，畏寒； 舌脉：舌体大，舌质暗淡，苔白或厚，脉沉弱无力或结代； 治法：益气温阳，豁痰化瘀，通络止痛 方药：二仙汤合丹蒌饮加减。生晒参、仙茅、仙灵脾、丹参、川芎、水蛭、全蝎、瓜蒌、薤白、砂仁。 兼症：兼气滞者，症见刺痛，痛无定处，原方基础上合用丹参饮加水蛭；兼寒凝者，症见四肢凉，额出冷汗，原方基础上合用四逆散加减。 （四）并病治疗 1、真