下肢动脉闭塞性疾病的介入治疗价值论文.docVIP

　　下肢动脉闭塞性疾病的介入治疗价值论文 .freelent of loity arterial occlusive diseases ［Abstract］ Objective To discuss the value of interventional therapy in the treatment of loity arterial occlusive diseases.Methods 22 patients(24 limbs) ity artery occlusive diseases bolysis，PTA and selective stent implantation.Results Except for 1 patient bs，the patients’ therapy ptoms proved or disappeared，and the ankle/brachial index of 0.41±0.15 increased to 0.76±0.18 after treatment，the endovascular cumulative primary-assisted patency rates at 6 months，1 year，2 years，3 years onths-3 years.Conclusion positive interventional therapy including transcatheter arterial thrombolysis，PTA and selective stent implantation is effective in treatment of loity artery occlusive disease，ity；radiology，interventional 近年来，以动脉硬化为主的下肢动脉闭塞性疾病发病率不断上升，随着介入放射学的发展，经导管动脉内溶栓、经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)及血管内支架置入术治疗下肢闭塞性病变已普遍开展［1］。笔者收集22例(24条肢体)经腔内介入治疗的患者，进一步探讨其介入治疗价值及适应证，结合文献，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男17例，女5例，年龄32～73岁，平均57.3岁；动脉硬化闭塞症12例，血栓闭塞性脉管炎4例，糖尿病所致动脉闭塞2例，Forgarty导管取栓术后复发血栓2例，风心病附壁栓子脱落闭塞1例，外伤后动脉狭窄并发血栓 1例；急性发病7例，病程5 h~6天，主要症状为足背动脉搏动减弱或消失、下肢肿痛、皮肤发绀、感觉运动异常；慢性发病15例，病程2~18个月，主要症状为患肢静息痛、皮温低、间歇性跛行。踝/肱指数（ankle/brachial index，ABI）测定：0.17～0.72(平均0.41±0.15)。病变的24条肢体中，狭窄程度为60%～100%，完全闭塞4条；所有病例均为节段性狭窄或闭塞，病变长度0.5~6.5 cm，病变部位位于髂总动脉10条，髂外动脉5条，股浅动脉7条，腘动脉2条。合并高血压8例，冠心病3例，糖尿病2例，下肢动脉畸形狭窄1例。 1.2 方法 经对侧或同侧股动脉逆行或顺行穿刺插管做常规造影，明确病变部位及闭塞程度、侧支循环情况，先行肝素抗凝，然后用超滑导丝和Cobra导管配合贯通闭塞血管，然后交换多侧孔的溶栓导管，使侧孔埋入血栓近心段内溶栓，逐步推进导管或导丝，充分溶栓，采用先经导管注入尿激酶25万u，于15～30 min内再注射25万u，完毕后再次造影了解再通情况。闭塞段大部分管腔开通且为急性病例者保留溶栓导管3~5天，用微量泵缓慢推注尿激酶溶栓，溶栓药物的应用剂量根据凝血功能测定而进行调整，以PT值在正常值1.5~2.0倍为宜。慢性病例均行PTA，在导丝引导下将球囊置于狭窄部位，球囊的直径与长度依病变部位及长度，选用合适的球囊在狭窄段进行充分扩张2～3次，压力为506.6~607.9 kPa(5~6个大气压)，每次1~2 min。再次造影观察效果，如PTA后开通不满意者置放合适的血管腔内支架。术后皮下注射肝素5000 u/d，连续3~5天，每天滴注低分子右旋糖酐500 ml加丹参注射液250 ml，口服肠溶阿司匹林100 mg/d、潘生丁150 mg/d 6个月，并积极治疗原发病。22例患者均进行介入溶栓治疗，单纯溶栓治疗4例（4条肢体），溶栓加球囊扩张18例（20条肢体），18例中10例(11条肢体)放置腔内支架。 2 结果 22例中溶栓后4例开通程度 80％，均为急性病例(图1、图2)；2例完全闭塞者未开通行搭桥术；其余病例均不同程度开通