造血系统疾病患护理.docVIP

曲靖医学高等专科学校 教 案 2013 至 2014 学年 二 学期 系 部 护 理 系 教研室（实验室） 儿 传 教 研 室 课程名称 儿 科 护 理 授课班级 2012级护理5班 授课教师 刘莉 职 称 助教 使用教材 人民卫生出版社 教案编写日期 2014年2月 曲靖医学高等专科学校教务处制 教 案﹙首页﹚ 授课 时间 2014 年 6 月 日 星期 节 学时数 ４学时 授课 章节 第十二章 造血系统疾病患儿的护理 授课 方式 理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 教学 目的 （目标） 1.能说出小儿造血和血液的特点 2.能说出小儿贫血的定义 3.简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则 4.详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施 5.详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价 6.能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教 教学 重点 难点 重点：营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血患儿的护理 难点： 营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的发病机制 教学 方法 用多媒体课件进行教学 用病例导入教学内容 采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法 教材 参考 文献 1.沈晓明 王卫平 儿科学（第七版） 北京 人民卫生出版社 2.梅国建 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 3.黄力毅 于海红 儿科护理学 北京人民卫生出版社 4.临床护理实践指南（2011版）中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部 5.范玲 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 6．丁淑贞 全国执业护士资格考试分级考点详解与练习（儿科护理学）清华大学出版社 教 学 内 容 时间分配 板书 第1节 小儿造血及血液特点 （一）造血特点 小儿造血分为胚胎期造血和生后造血。 1.胚胎期造血 （1）中胚叶造血期:在胚胎第3周开始，在卵黄囊上出现许多血岛，血岛中含原始血细胞，其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退，到第10周时停止，代之以肝脏造血。 （2）肝造血期:在胚胎2个月时，肝出现活动的造血组织，至第5个月时达高峰，并成为胚胎中期的主要造血部位，6个月后肝脏造血逐渐减弱。肝脏主要造红细胞，在造血达高峰时也可造粒细胞及巨核细胞。在胚胎第3个月时脾脏开始参与造血，主要生成红细胞、粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，至胚胎第5个月时停止造红细胞和粒细胞。 （3）骨髓造血期:胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，自胚胎第4个月开始骨髓出现造血活动，约在胚胎第6个月之后骨髓造血逐渐稳定，并成为造血的主要器官。出生2～5周后骨髓成为唯一的造血场所。 胸腺与淋巴结于胚胎4个月开始生成淋巴细胞，直至出生以后。 2.生后造血 为胚胎造血的继续。分为骨髓造血和骨髓外造血．生后主要是骨髓造血，产生各种血细胞，淋巴组织是产生淋巴细胞的主要场所，异常情况下可出现骨髓外造血。 生后主要是骨髓造血，各种血细胞均在骨髓生成。3岁以内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要，所以造血的潜在代偿能力差。5～7岁时，长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓，随年龄增长，黄骨髓逐渐增多，至18岁时红骨髓仅分布于椎骨、胸骨、肋骨、颅骨、肩胛骨、锁骨和骨盆等扁平骨及肱骨、股骨的近端。黄骨髓具有潜在造血功能，当生血需要增加时，则转变为红骨髓，重新发挥造血功能。 （二）血象特点 1.红细胞数和血红蛋白量 由于胎儿处于相对缺氧状态，红细胞数和血红蛋白量均高，出生时红细胞数约为（5～7）×1012/L，血红蛋白量约为150～220g/L。出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，在生后几天内有较多的红细胞自行破坏（生理性溶血），至生后10天左右，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20%，以后由于婴儿生长发育迅速，循环血量增加较快，而此时促红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时下降，至生后2-3个月时红细胞数降至3.0X1012／L、血红蛋白量降至100g／L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，约于12岁时达成人水平。 2.白细胞和分类 初生时血液白细胞计数较多，可达（15～20）×109/L，生后6～12小时为（21～28）×109/L，然后逐渐下降，生后1周时为12×109/L，婴儿期维持