2017年执业医师考试重点-病理学.doc

内容串讲 　　【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习　　1.保底考点　　2.拔高考点　　3.冲刺强化练习　　【保底考点】　　尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。　　淋病——化脓性炎。 　　【艾滋病（AIDS）】　　1.淋巴组织：CD4+T细胞减少，代之以浆细胞。晚期：一片荒芜。　　2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。炎症反应轻而不典型。　　肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型　　的结核性肉芽肿。　　中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。　　3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。　　流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。　　流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。 　　【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。　　（1）变质——　　A.神经细胞变性坏死。　　B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。　　C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。　　D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。　　（2）渗出——血管淋巴套。　　（3）增生：胶质结节。 　　乳腺癌最常见——浸润性导管癌。　　原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全　　层，但未侵破基底膜。　　子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下3～5mm。　　子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。　　肉芽组织VS肉芽肿　　肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。　　机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。　　肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。　　肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。　　最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：　　“干累多领先”。 　　炎症　　A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。　　B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。　　C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞 持续分裂细胞 静止细胞 非分裂细胞 表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞（表皮、上皮、间皮＋、血液） 不记 神经细胞、骨骼肌、心肌细胞 【骨肌神经，我心永恒】 　　 重要小结——两种淤血对比TANG 　 肺淤血 肝淤血 原因 左心衰竭 右心衰竭 肉眼 切面泡沫状红色血性液体 慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化 镜下 急性 肺泡腔内充满水肿液及出血 肝细胞萎缩、脂肪变性 慢性 心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化 中央淤血，周围脂肪变性 　　【大叶性肺炎】 分期 镜下 充血水肿期 少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。 红色肝变期 大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出 灰色肝变期 以纤维素为主，见大量中性粒细胞。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。 溶解消散期（由肉芽组织取代——肺肉质变） 　　嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。　　细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。举例：　　病毒性肝炎——肝细胞气球样变。　　脂肪变（脂肪沉积）——心（虎斑心）、肝（槟榔肝：脂肪变+肝淤血）、肾。　　消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组　　织层和瘢痕组织层。　　成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤—　　—恶性。　　子宫颈鳞癌：糜烂型、溃疡型、内生浸润型及　　外生菜花型。　　胰岛细胞瘤——胰尾；　　胰腺癌——胰头部。 　　4种血栓的简化记忆【TANG】　　①纤维素———————————— 透明血栓——DIC　　②纤维素＋红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾　　③纤维素＋血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头　　④纤维素＋红细胞＋血小板————混合血栓——血栓体 　　癌前病变　　①黏膜白斑；　　②乳腺纤维囊性病；　　③大肠腺瘤；　　④皮肤慢性溃疡；　　⑤慢性溃疡性结肠炎；　　⑥慢性胃炎和肠上皮化生。　　＋⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）　　【口诀TANG】　　皮肤结肠慢溃疡，　　粘膜发白胃炎肠。　　腺瘤在那肠上长，　　乳腺里面有了囊。 　 常见于 结缔组织玻璃样变 纤维瘢痕组织纤维化的肾小球动脉粥样硬化的纤维性斑块 血管壁玻璃样变 A.高血压 细胞内玻璃样变 A.慢性肾小球肾炎 B.浆细胞Russell小体 　　【宫颈上皮内瘤变】　　CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；　　CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；　　CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。　　CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。 　　【肺癌】 中央型 周围型 弥漫型 鳞癌，吸烟史，男 腺癌，女 肺泡细胞癌（特殊的腺癌） 　　 　 动脉粥样硬化 高血压 心 心肌梗死 左心室向心性肥大 ——离心性肥大