211诊断学简答题.doc

二、简答题 1、咯血与呕血的鉴别： 病因：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等；出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹部不适、恶心、呕吐等；出血方式：咯出；呕出，可为喷射状；咯出血的颜色：鲜红；暗红色、棕色、有时为鲜红色；血中混有物：痰、泡沫；食物残渣、胃液；酸碱反应：碱性；酸性；黑便：无，若咽下血液量较多时可有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日；出血后痰的性状：常有血痰数日；无痰。 2、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室检查鉴别要点： TB：增加、增加、增加；CB：正常、增加、明显增加；CB/TB：15%~20%；30%~40%；60%；尿胆红素：-、+、++；尿胆原：增加、轻度增加、减少或消失；ALT、AST：正常、明显增高、可增高；ALP：正常、增高、明显增高；GGT：正常、增高、明显增高；PT：正常、延长、延长；对VitK反应：无、差、好；胆固醇：正常、轻度增加或降低、明显增加；血浆蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常 溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸鉴别要点：病因：①先天性溶血性贫血；②后天获得行溶血性贫血大量红细胞破坏，UCB合成；各种肝细胞严重损伤的疾病，肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低；肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起；临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他则为原发疾病的表现，急性溶血性反应、发热寒战、呕吐、腰痛、不同程度贫血等；皮肤黏膜浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒，其他则为肝原发疾病的表现，如疲乏、食欲下降，严重有出血倾向、腹水、昏迷等；皮肤呈暗黄色，完全梗阻颜色更深，甚至呈黄绿色，伴皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅，甚至为白陶土色； 实验室检查：TB↑UCB↑CB正常，尿胆原↑，但无胆红素；STB、CB、UCB↑，黄疸型肝炎时CBUCB；CB↑STB↑尿胆红素试验阳性。 3、漏出液及渗出液鉴别要点： 病因: 非炎症性所致；炎症、肿瘤、化学或物理性刺激；颜色：淡黄色、浆液性；不定，血性，脓性或乳糜性;透明度：清晰透明或微混；混浊；比密：1.0181.018；凝固性：不易凝固、易凝固；pH：7.4、6.8；蛋白质定量(g/L)：25、30；葡萄糖定量 (mmol/L)：与血糖相近、低于血糖水平；LDH：200IU、200IU；细胞计数： 100×106 /L、500×106 /L；黏蛋白定性：阴性、阳性；有核细胞分类：以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞50%；炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主；细菌学检测：阴性；可找到病原菌；积液/血清总蛋白：0.5;0.5；积液/血清LDH：0.6；0.6；常见疾病：充血性心衰，肝硬化和肾炎伴低蛋白血症；细菌感染，原发性或转移性肿瘤，急性胰腺炎等。 4、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点： 开始部位：从足部开始，向上延及全身；从眼睑、颜面开始延及全身；发展快慢：发展较缓慢；发展常迅速；水肿性质：比较坚实，移动性较小；软而移动性大；伴随病症：伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等；伴有其它肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。 Ⅰ、Ⅱ型肾小管酸中毒鉴别： 指标：血浆pH:↓、↓；血浆CO2CP:↓、↓；尿pH：6.0，晨尿7.0、6.0，晨尿5.5；尿糖及尿氨基酸定性：均为(-)、均为(+)；NH4Cl负荷试验：尿pH5.5、尿pH 6.0；尿HCO3-部分排泄率：5%、15%。 、病理性肾蛋白尿： ①肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病；②肾小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎；③混合型蛋白尿：同时受损，肾小球肾炎或肾盂肾炎后期；④溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力；⑤组织性蛋白尿：肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致；⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、脓、粘液等成分，常见于肾以下泌尿道疾病。 、尿蛋白产生机制： ①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变：选择性蛋白尿 -清蛋白为主；非选择性蛋白尿；②近曲小管功能障碍重吸收障碍；③血浆中小分子量蛋白质增加，滤过大于重吸收；④肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加 9、血尿的伴随症状的重要意义①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征②血尿伴膀胱刺激症提示泌尿感染③血尿伴水肿常见于肾小球肾炎④血尿伴肾肿块可见于肿瘤和先天性多囊肾⑤血尿伴皮肤粘膜出血见于血液病和感染性疾病⑥血尿伴乳糜尿者见于丝虫病、慢