天津医科大学-医学七年制骨关节系统影像诊断学_培训课件.pptVIP

原发性关节退行性骨关节病 原发性退行性骨关节病（游离体） 腰椎退行性骨关节病 颈椎病 类风湿性关节炎（早期） 类风湿性关节炎（早期） 类风湿性关节炎（进展期） 类风湿性关节炎 进展期 晚 期 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 （三）强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis) 1、概述：（1）病因不明，但是一个独立病体。（2）病理改变与类风湿性关节炎相似，为非特异性滑膜炎及纤维素沉着。但本病以增殖为主，类风湿以渗出为主。（3）本病多见于30岁以下男性，主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节。症状为下腰痛、关节僵直和畸形。 2、X线表现：（1）骶髂关节最先受累，而后向脊柱和髋关节蔓延。（2）骶髂关节、椎间小关节及髋关节表现 关节面糜烂、破坏及增生硬化，进而关节间隙变窄，最终骨性强直。（3）脊柱表现 早期出现“方椎体”，进而出现韧带钙化，呈手推车辙征或竹节椎，椎体骨质疏松，但上、下缘硬化，椎间隙正常。最终僵直、畸形。 （四）痛风性关节炎(gouty arthritis) 1、概述：（1）病因及病理：尿酸代谢障碍引起血尿酸增高，过多尿酸盐沉积于关节结缔组织，产生滑膜炎，破坏关节软骨和骨组织，形成痛风性关节炎。（2）临床特点：男性多见，有遗传倾向。症状 局部关节红、肿、痛和出现痛风结节。化验 血尿酸增高（正常268~488mol/L）。 2、X线表现：（1）初期：手、足小关节非对称性肿胀，最常见于第一跖趾关节。（2）进展期：关节边缘出现圆或椭圆形穿凿样骨破坏，边界锐利，骨缺损边缘部翘起突出。关节间隙不对称狭窄。骨端松质破坏和痛风结节内出现钙化斑（痛风石）。（3）晚期：上述变化加重，产生半脱位或脱位，关节畸形，最终关节强直。 3、鉴别诊断：应与类风湿性关节炎区别，后者多见于女性，手、足小关节，以手腕常见，很少累及远侧指（趾）间关节，对称 性关节软组织肿胀，骨质疏松明显，骨破坏范围较小。类风湿因子阳性。 强直性脊椎炎早期变化 骶髂关节破坏及硬化 方椎体小关节模糊 强直性脊椎炎手推车辙征 竹 节 椎 痛风性关节炎 跖趾关节 指 间 关 节 痛风性关节炎（痛风结节、痛风石） 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 七、骨软骨缺血性坏死(Osteochondral ischemic necrosis) （一）病因：不明，可能与多种因素有关。如外伤、过量应用激素、酗酒、动脉硬化和局部大量放射等。 （二）病理：上述原因导致病区骨、软骨缺血，致细胞死亡。清除坏死物，使坏死骨囊变、碎裂、变形，最后修复钙化或骨化。 （三）临床：病变部痛、微肿、运动障碍和肌肉萎缩等。 （四）X线表现：1、骨软骨缺血性坏死最常见为股骨头骺或股骨头缺血性坏死。现以此为例叙述X线表现。2、早期：股骨头坏死区密度相对增高，周围疏松。3、进展期：坏死骨囊变、碎裂、压缩变小，绕死骨出现低密度骨破坏区。儿童的股骨头骺小、碎裂、囊变、压缩和变形，骺板宽而不规则，股骨颈粗而有囊变。4、晚期：修复而骨密度和结构逐渐恢复正常，股骨头变形可持续存在。部分病例可并发退行性骨关节病。 股骨头骺缺血性坏死（6个月前后） 股骨头缺血坏死（早期、进展期） 复 习 题 1、骨折与脱位的基本X线征有哪些？火器伤骨折有哪些特点？异位定位常用的方法有几种？ 2、腰间盘脱出和颈椎病的平片和脊髓造影有哪些征象？ 3、早期化脓性骨髓炎和关节炎有何X线变化？典型期又有哪些X线征？外伤性骨髓炎有哪些X线特征？慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎与慢性化脓性骨髓炎有何不同？ 4、常见的骨关节结核有哪些？阐述脊柱结核和关节结核的X线诊断要点。脊柱结核与脊椎压缩骨折的X线鉴别要点有哪些？ 5、化脓性骨髓炎和骺、干骺端结核如何鉴别？化脓性关节炎和滑膜型关节结核怎样区别？ 6、阐述常见的五种骨肿瘤和瘤样病变的X线诊断要点。 7、阐述维生素D缺乏引起哪些疾病？有哪些X线表现？ 8、阐述类风湿关节炎、退行性骨关节病、强直性脊柱炎及痛风性关节炎X线表现要点，着重前二者。 骨巨细胞瘤（良性） 骨纤维肉瘤（恶性） 请同学们说出下面