スライド 1 - 一般社団法人 埼玉県訪問看護ステーション協会.ppt

　　　　　訪問看護研修　　　ターミナルケア　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　埼玉県訪問看護ステーション連絡協議会　南ブロック　　 医療法人社団青葉会 　　　　　　　　　　　訪問看護ステーションあおば　　　　　　　　中島　朋子 今日の主な内容 緩和ケアの概念 ペインコントロールを中心に 　　　　　疼痛緩和に関するナースの役割 　　　　　アセスメントと薬剤の使い方 　　　　　副作用対策　　　　 　 事例検討 スピリチュアルケア WHOによる緩和ケアの定義　 治癒を目的とした治療に反応しなくなった疾患を持つ 患者に対して行われる積極的で全人的な医療ケアで あり、痛みのコントロール、痛み以外の諸症状のコント ロール、　心理的な苦痛、社会的な問題、霊的な問題 の解決が最も重要な課題となる トータルペイン 緩和ケアの目標 　 　　患者と家族にとってできる限り良好な 　　　　クオリティ?オブ?ライフ（QOL）を実現させること WHOによる緩和ケアの理念 １）生きることを尊重し、誰にも例外なく訪れることとして死にゆく過程にも敬意を払う ２）死を早めることにも死を遅らせることにも手を貸さない ３）痛みのコントロールと同時に、痛み以外の苦しい 　　諸症状のコントロールを行う WHOによる緩和ケアの理念 ４）心理面のケアや霊的ケアも行う ５）死が訪れるまで患者が積極的に生きていけるよう支援する体制をとる ６）患者が病気で苦しんでいる間も、患者と死別した後も、家族の苦難への対処を支援する体制をとる 在宅ホスピスケアの理念　　在宅ホスピス協会 １）患者?家族に生命?生活の質を最優先し、 　　患者と家族が安心して家で過ごせるようケアを 　　実施する ２）人が生きることを尊重し、人それぞれの死への 　　過程に敬意をはらう。死を早めることも、死を遅 　　らせることもしない 在宅ホスピスケアの理念　　在宅ホスピス協会　　　　 　３）患者の痛みや不快な身体症状を緩和すると 　　　ともに、心理的?社会的苦痛の解決を支援し、 　　　霊的痛みに共感し、生きることの意味を見出せる 　　　ようにケアする 　４）患者の自己決定、家族の意思を最大限尊重する 在宅ホスピスケアの要件 ＊より安定した在宅ターミナルを 　　　　　　　　　　　　　　　　実践するための条件 　　　　　１）本人が在宅ケアを望むこと 　　　　　２）家族が在宅ケアを望むこと 在宅ホスピスケアの要件 ＊できれば満たしておいた方が良い条件 　 　　　　１）看取る家族がいること 　　　　２）症状がコントロールされていること 　　　　３）訪問する訪問医がいること 　　　　４）訪問する訪問看護師がいること 　　　　５）積極的な延命治療を希望していないこと 　　　　６）緊急時に入院先が確保されていること 看護師の基本的責任 健康の増進 疾病の予防 健康の回復 苦痛の軽減　（安らかな死への援助） 在宅終末期ケアにおける看護師の役割 苦痛な身体症状の緩和 精神的?スピリチュアルな苦痛の緩和 社会的苦痛の緩和 利用者?家族の意思決定を支えるケア 利用者の人権?権利?尊厳などを擁護する?アドボケイト 家族ケア：介護指導、看取りの準備指導、レスパイトケア　　　　 　　　　　　　　予期的悲嘆へのケア、グリーフケア ギアチェンジへのケア 地域の中でのチームアプローチ（アサーティブなコミュニケーション） いつでも利用者?家族と共にあり続けるという保障をする 看護介入をするときの視点 できないことに焦点をあてるのではなく、 　　　今できること、喪失の中にあってもその人の中に 　　　　　　　　　　　　　　　　　残されている力を信じ、引き出す 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　自己肯定感や役割遂行のケアとなる 　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　精神的ケア?社会的ケア?スピリチュアルケアに繋がる 疼痛の定義 多大な苦痛をもたらし、QOLを著しく低下させる 国際疼痛学会による定義　 　「痛みとは、実質的あるいは潜在的な組織損傷に伴う、不快な感覚的および感情的な体験、すなわち、そのような損傷に関連して表されるものである。痛みはいつも主観的なものである」 McCaffery 　　「痛みとは、それを体験している人が痛いと訴えるものすべてである。 　　　それは痛みを体験している人が痛みがあると訴える時はいつでも 　　　存在しているのであ