変形性股関節症で人工股関節手術（THA）を受けた患者の .PDF

第Ⅳ章 例題論文を用いたクリティークの実際：例題論文「9. 質的研究」（p.293） 変形性股関節症で人工股関節手術（THA）を受けた患者の 手術前後の生活体験 1 2 3 藤田君支 ・牧本清子 ・佛淵孝夫 1 九州大学大学院医学研究院保健学部門看護学分野 教授 2 大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻 教授 3 佐賀大学長 ●要旨 　変形性股関節症で人工股関節全置換術（THA）を受けた患者の QOL に関する研究は多いが、身体機能の改善や痛 みの減少に焦点が当たっており、患者の視点から生活体験を詳述した研究は見当たらない。本研究の目的は、 THA 前 後の患者の生活体験について質的手法を用いて明らかにすることである。研究の参加者は変形性股関節症で初回の THA を受けた患者を選んだ。分析方法は内容分析の手法を用いた。参加者は術後に痛みと障害の劇的な改善を報告し た。一方で、詳細なインタビューにより術前には歩容の悪さによる劣等感に直面していたことや、術後は人工関節の不 安や障害と折り合いをつけて生活していることが示された。本研究の結果、これらの問題への看護が重要なことが示 唆された。 ●研究の背景と目的 　老年人口の増加に伴い、変形性股関節症（以下、股関節症）や人工股関節置換術（以下、THA）が増えている。股関 節症の末期では THA が標準的な治療法で、術後は疼痛と身体機能の改善をもたらす。THA 患者を対象に SF-36 や WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）などの健康関連 QOL 尺度を用い た報告では術後の改善が多数報告されている1-4） 。しかし、これらの研究では患者の痛みと身体機能に限局した QOL に焦点が当たっている。THA 患者の股関節症や手術についての体験を術前から術後にかけて、明らかにした研究はほ とんどない。 　対象の認識を含めた体験を捉えるには、質的研究は有効であるが、THA 患者を対象とした質的研究は３つの報告に 5） とどまっていた。オーストラリアの Kralik ら は THA 入院中に受けた看護経験について患者の認識を明らかにしてい 6） る。また、カナダの研究では退院後の在宅ケアについて 、ニュージーランドの研究では、退院調整の満足度について、 THA 患者の見方を示した7） 。しかし、これらの報告では、手術前後の生活体験の変化については述べられてない。手術 前後を通じて患者が体験するプロセスを理解することは、術前オリエンテーションや退院時ケアプランに有用である。 　そこで、本研究の目的は、股関節症で THA を受けた患者が、病気をもち生活する体験をどのようにとらえている か、手術前後の生活体験のプロセスを通して明らかにすることである。 ●方法 1. 研究参加者 　A 大学病院に股関節症のため、同一の術者による初回 THA を受けた患者のうち、以下の基準を満たす者に、研究者 『研究手法別のチェックシートで学ぶ よくわかる看護研究論文のクリティーク』 /cq ● 1 ● が参加を依頼した。対象の選択基準は、（1）反対側股関節に疼痛がない、（2）重篤な他の疾患や障害を持ちあわせてな い、（3）在宅で生活している者とし、股関節症以外で QOL に影響する疾患を持つ人は除外した。調査期間中に上記の 基準を満たす対象者で、性や年齢など可能な限り多様な人に参加してもらうため、高齢女性が 70％未満にとどまるよ う研究依頼を行った。研究参加を了承した 20 名を分析対象とした。 　倫理的配慮として、研究参加者には、研究依頼時および面接開始前に本調査の主旨を説明し、同意を得られた者に 対して面接調査を行った。なお、説明の際にはプライバシーの保全と調査協力の有無により診療には影響がないこと、 調査協力は自由参加である旨を伝えた。また、面接場所は個室を確保し、他者に会話が聞こえないよう配慮した。 2. 手順 　データ収集は、患者のケアに携わってない筆頭著者が