8.血管通路2012.pptVIP

⊙ 动脉检查评估 （1）两上肢动脉压差20mmHg （2）动脉腔直径2.0mm （3）有掌动脉弓 ⊙内瘘制作优先次序选择 先非惯用手，先远端，先易，先上肢，自体内瘘先于人造血管和长期导管 ⊙吻合方法 （1）吻合器吻合（钛轮钉吻合） （2）手工缝合 钛轮钉吻合 钛轮钉吻合特点 优点： 手术简单、经过简短的训练就能开展，对外科技术要求低、适合内科医生自己手术，效果理想、成本较低。 缺点： 只能经行端端吻合、动静脉的口径要求匹配，只适合肢体远端的内瘘。 * 手工 缝合方式 6#0~8#0 血管缝合线连续或间断外翻式缝合。 5、内瘘的成熟与穿刺 理想内瘘成熟的标志 ⑴、内瘘血流量600ml/min ⑵、皮下可见静脉血管直径6mm ⑶、血管处在皮下深度6mm ⑷、可供穿刺血管60mm以上，血管边界清晰可见 一般穿刺时间在术后4-6周 * 其它无针血管通路，Vascular Access Device , VAD. etc. * ⑴．肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘； ⑵．动静脉内瘘失败或动静脉内瘘成熟较为缓慢； ⑶．部分病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预计生存期较短的患者； ⑷．肾移植前过渡期血透患者； ⑸．临时性通路﹥3周, 其它类型血管通路失功而作为长期性通路的选择； ⑹．患有严重的动脉血管病变的患者；严重周围血管病变、老年人、糖尿病、长期静脉输液引起可利用的静脉闭塞，不适合做前臂常规内瘘的患者； ⑺．低血压而不能维持AVF瘘管血流量的患者；心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。 ⑻．部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，需用血液透析替代过渡。 (9) 每日透析患者 透析血管通路的类型 南京市第一医院 透析中心 楼季庄 概 念 血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。 血管通路的标准 1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min； 2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血， 不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。 血管通路分类： 临时性血管通路 动静脉外瘘 (已淘汰）、动静脉直接穿刺； 临时性中心静脉留置导管； 半永久性血管通路 带 cuff（涤纶套）长期性中心静 留置导管； 血管通路装置（ VAD）； 永久性血管通路 自体动静脉血管 内瘘； AVG； 一、临时性血管通路： 能快速建立、即刻使用的血管通路。 适用： 急性肾功能衰竭，严重水、电解质、酸碱失衡，MODS/MOF； 急性中毒； 慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路或内瘘血管尚未成熟； 动静脉内瘘失功，或其它原因（感染或栓塞等）暂时不能使用； 腹膜透析患者因腹透管感染或腹膜失功，或病情需要的临时血液 透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。 1. 直接动静脉穿刺 多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立； 强烈建议避免使用。 2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。 单腔、双导管类型腔、三腔导管。 单腔导管: 用于单针透析，目前国内很少用； 可以将单腔导管作为引出血液的通 路，另外找周围静脉做回路。 双腔导管: 相对单针透析，再循环量减少，目前最为