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郁病 彭卫 郁病 定义：郁病是由于气机郁滞、脏腑功能失调至心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 又有脏躁、梅核气等病证。 郁——积、滞、蕴结等含义 广义—包括外邪、情志等因素所致的郁 狭义—单指情志不舒为病因的郁。 源流 西医范围 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。 病因病机 郁病的总的病因是情志内伤，内因为脏气抑郁 1、愤懑郁怒，肝气郁结 2、忧愁思虑，脾失健运 3、情志过极，心失所养 4、脏气易郁，为郁内因 郁怒—肝郁气滞— 化火—火郁 气滞血瘀—血郁 津液运行不畅—痰郁 伤阴—肝阴不足 郁 忧思—脾失健运 食滞—食郁 病 痰浊—湿郁、痰郁 心脾两虚 情志过极— 损伤心神 心气虚 耗气伤阴 心阴虚： 哭笑无常 病因: 外因:为情志所伤， 内因:为脏气易郁。 病机—气机郁滞，脏腑功能失调。 病位—心肝脾肾 病性： 虚— 心气虚、心阴虚、心脾两虚、 肝阴亏虚 实 — 气郁、气郁化火、气滞痰郁、 血郁 证候特征（1） 气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。 在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状，如 血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗； 证候特征（2） 火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻； 证候特征（3） 痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出等症，是郁病中具有特异性的证候特征。 郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏损的虚证症状。 诊断 1、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女性。 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 3．各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。 鉴别诊断（1） 梅核气与虚火喉痹的鉴别 共同点：咽喉不适。 梅核气 多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛及吞咽困难，其症状的轻重与情绪波动有关。 鉴别诊断（2） 喉痹 则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易于加剧。 鉴别诊断（3） 梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 梅核气 有咽部异物感，但进食无阻塞，无吞咽困难。 噎膈 以吞咽困难为主，见于中老年男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 噎膈 食道癌 鉴别诊断（4） 脏躁与癫病 共同点：心神失常。 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 癫病 则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能力。 辨证要点 （1） 辨明所郁脏腑 郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁。一般说来， 肝—气郁、血郁、火郁主要关系于肝； 脾—食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾； 心—虚证型则与心的关系最为密切。 辨证要点（2） 辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。 治疗原则 基本原则—理气开郁、调畅气机 实证—首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法 虚证—应根据亏虚的不同情况而