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血 证 韶关学院医学院中医系 彭卫 定义： 凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理 范畴： 西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。 二、病因病机 血循脉中，气来统摄，气有余便是火。 所以，血液不循常道，与气、火密切相关。 感受外邪→ 风热燥邪→伤上部脉络 湿热→伤下部脉络 情志→肝郁化火→ 横逆犯胃 上逆犯肺 热迫 酒食→伤脾→ 湿热 蕴结胃肠 血行 下注肾与膀胱 脾气虚 ………气不摄血 劳倦 脾肾气虚 久病 阴虚火旺→……………… 迫血妄行 热病 瘀血→新血不得归经→…… 出血 ? 瘀血内阻 心肝火旺 气血亏虚 舌光红少津 小结： 病机：火热重灼, 迫血妄行 或气虚不 摄, 血溢脉外 病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤 相关脏腑：心肝脾肺肾 病性：虚： 气虚（阳虚） 阴虚火旺 实：实火（外邪、湿热、肝火) 三、临床特征：各种非生理性的出血 上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血 下部：便血、尿血 肌肤：紫斑 诊断与鉴别诊断 1、诊断要点 ①、依据病史与起病情况 ②、依据临床特征 2、鉴别诊断①、咳血与吐血 黄疸 喘证 ②、便血与痢疾、痔疮相鉴别 出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍 手，压之有无褪色 紫斑：与 温病发斑相鉴别：病势预后有别 丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪色，轻者褪色 3．辨证候之寒热虚实 实火（火热炽盛） 火热熏灼，迫血妄行 虚火（阴虚火旺） 气虚不摄或阳虚、虚寒 ．治疗原则 ．治火：实火—清热泻火 虚火—滋阴降火 ．治气：实证—清气降气 虚证—补气益气 ．治血：凉血止血，收敛止血， 活血止血 收敛止血药：仙鹤草、白及、藕节、 紫珠 凉血止血药：大小蓟、槐花、地榆、 茜草、侧柏叶、白茅根、 ?? 活血止血药：丹参、川芎、益母草、三七 收涩止血药：血余炭、棕榈炭、蒲黄 温经止血：艾叶、灶心土 大出血时应予以输血、输液及静滴止血药 血证用药三忌：忌发汗、忌升提、忌温燥 分证论治 鼻衄 1．热邪犯肺----------桑菊饮 2．胃热炽盛---------玉女煎 3．肝火上炎---------龙胆泻肝汤 4．气血亏虚----------归脾汤 临床进展： 鼻衄：实火导致的占绝大多数（80/100） 瘀与火是鼻出血的主要原因。 外治：芦荟3—6克研粉，用油纱条填塞出血鼻腔。 齿衄 1 ．胃火炽盛---------加味清胃散合泻 心汤 2．阴虚火旺----------知柏地黄丸合茜根数 临床进展： 支气管扩张 实证 肺胃实火型 肝火犯肺型 痰热蕴肺型 虚证—阴虚肺热 肺结核大咯血 外邪犯肺型 肝火犯肺型 熱结阳明型 气阴两虚型 瘀血内停型 气不摄血型