中西医结合治疗新型甲型H1N1流感临床研究.docVIP

　　中西医结合治疗新型甲型H1N1流感临床研究 谭行华1，刘映霞2，夏章3，李慧涓2，孟娟2，傅佳鹏2，郑海鹏1，张爱民1，岑玉文1，高倩1，刘艳2，杨大国2，周伯平2，聂广2 【摘要】 【目的】比较中药、达菲及中药+达菲治疗新型甲型H1N1流感的疗效。【方法】 将确诊的129例新型甲型H1N1流感患者随机分为中药组(29例)、达菲组(43例)、中药+达菲组(42例)及空白对照组(15例)，以总住院天数、病毒转阴时间、发病到体温恢复正常时间及治疗到体温恢复正常时间等作为主要观察指标，比较各组临床疗效。【结果】在总住院天数、药物开始治疗到病毒转阴时间上，达菲组与空白对照组比较差异有显著性意义(Plt;0?05);在发病到病毒转阴时间上，各组两两比较差异均无显著性意义(Pgt;0?05);在体温恢复正常时间上，仅中药+达菲组与其他组比较差异有显著性意义(Plt;0?05)。【结论】中药联合达菲治疗新型甲型H1N1流感在快速降低体温方面有明显优势，而在控制病毒转阴方面各组无明显差异。 【关键词】 甲型H1N1流感/ 中西医结合疗法;柴葛解肌汤/治疗应用;银黄冲剂/治疗应用; 双黄连口服液/治疗应用 　自2009年3月起在墨西哥韦拉克鲁斯州佩罗特镇发现全球第1例新型甲型H1N1流感患儿以来，该病已经在全世界范围内大流行[1]。广州市第八人民医院和广东省深圳市第三人民医院作为收治甲流患者定点医院，在2009年5月～2009年7月共收治甲型H1N1流感确诊患者129例，分别使用中药、西药达菲以及中药加西药达菲治疗，现将观察结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1?1一般资料 　　本研究所收集的患者均为2009年5月1日～2009年7月5日期间在深圳市第三人民医院和广州市第八人民医院住院隔离并确诊的患者，共129例。所确诊的患者中，来自国外的有92例(占71?37%)，在本土感染者有37例(占28?68%)，大多数为在国外留学暑假回国探亲的学生。全部病例中男69例，女60例;年龄最大71岁，最小7个月，平均(22?57plusmn;11?95)岁。所有患者中，体质量最重者为110?5 kg，最轻者为10 kg。 　　129例患者中有7例合并支原体感染，4例合并慢性HBV感染。主要临床表现有：(1)发热、畏寒、寒战等全身中毒症状：本组病例资料中96?9%患者有发热表现，其中体温最高者为41?6℃，体温超过39℃有41例(占31?78%)，体温38℃～39℃有44例(占34?11%)，体温37℃～38℃有40例(占31?00%)，体温低于37℃有4例(占3?1%);畏寒有30例(占23?26%)。(2)咳嗽、咽痒咽痛、声音嘶哑、流涕喷嚏：咳嗽以干咳无痰为主43例(占33?30%)，咳黄色黏液痰10例(占7?75%); 咽痛39例(占30?23%)，出现流涕等类似感冒症状35例(占27?13%)。(3)头晕头痛、全身肌肉关节酸痛：32例患者出现头痛(占24?80%)，20例患者出现肌肉酸痛(占15?5%)。(4)兼夹胸闷、气促、心悸，呕吐、腹痛腹泻、纳差、乏力，少寐，咽干等相关系统的症状。(5)体征方面：咽充血、结膜充血为多见，其中咽充血93例(占72?10%)，扁桃体Ⅰ度肿大51例(占39?53%)。 　　1?2确诊标准 　　出现流感样症状，咽拭子标本在整个病程中2次经国家指定的监测网络实验室确定为甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性[2]，并经省市专家组会诊而确立诊断[3]。 　　1?3治疗方法 　　采用随机数字表法将129例确诊患者随机分为4组：(1)中药组(29例)，按卫生部专家组制定的甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第1版)[2]辨证论治，给予柴葛解肌汤加减的中药免煎颗粒(柴胡、黄芩、葛根、荆芥、金银花、大青叶等，咽痛者加木蝴蝶、山豆根，咳嗽白痰者加白前、法半夏，黄痰者加鱼腥草)，每天1剂，水冲服，分2～3次服用，或银黄冲剂、双黄连口服液，共3～5 d。(2)达菲组(43例)，给予达菲(oseltamivir，药品名磷酸奥司他韦胶囊，国药准字 ，上海罗氏制药有限公司生产)口服，小儿45 mg，成人60～75 mg，2次/d，共3～5 d。(3)中药+达菲组(42例)，在给予西药达菲的同时，给予上述中药加减治疗，共3～5 d。(4)空白对照组(15例)，既不给予中药，也不给予西药抗病毒治疗，只给予相关支持对症处理。所有患者在上述治疗同时，如合并细菌感染者，给予相关抗生素治疗;合并电解质紊乱如低钾者，给予补达秀口服和100 mg/L KCl静脉滴注等对症处理。 　　1?4治愈出院标准 　　参照卫生部甲型H1N1流感临床专家组制定的甲型H1N1流感确诊病例出院标准[4]：体温正常，流感样症状消失ge;3 d，无并发症