中医药在急性颅高压中的应用新进展、.ppt

中医药在急性颅高压中的应 用新进展 主讲人：李建国 联系电话高颅压定义 由多种原因造成颅内压力增高并超出其代偿范围而出现的一组神经系统综合征。颅内压是指颅腔内容物对颅骨内板所产生的压力，一般通过侧位腰穿用压力表测定。 成人：超过200mmH2O（正常：80~180 mmH2O或6~13.5mmHg），就属于颅内压增高。 颅内压增高病因病机 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编） 头为“诸阳之会”,“清阳之府”,又为髓海之所在，居于人体之最高位,五精之血,六腑清阳之气皆上注于头,手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空,阻遏清阳,或痰浊、瘀血痹阻经络,壅遇经气,或肝阴不足,肝阳偏亢,或气虚清阳不升,或血虚头窍失养,或肾精不足,髓海空虚,均可导致颅内压增高头痛的发生。 病因 1.感受外邪 2.情志失调 3.先天不足或房事不节 4.饮食劳倦及体虚久病 5.头部外伤或久病入络 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编） 颅内高压真头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编） 相关检查 头痛的诊断应注重病史及临床症状特点。此外,还应常规作血压、血常规等项检查,必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT或MRl等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳鼻、口腔疾病所导致者,可作五官科相应检查。 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编） 临证备要 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内专科医师培训用书（王拥军主编） 引经药的应用:治疗头痛,除根据辨证论治原则外还可根据头痛的部位,参照经络循行路线,选择引经药,可以提高疗效。如： 太阳头痛选用羌活、蔓子、川芎; 阳明头痛选用葛根、白芷、知母; 少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎; 厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编） 高颅压真头痛起病急暴,病情危重,预后凶险,若抢救不及时,可迅速死亡。真头痛常见于现代医学中因颅内压升高而导致的以头痛为主要表现的各类危重病症,如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等。临证当辨别病情,明确诊断,多法积极救治。 西医诊疗 常规化验： 血、尿常规、血电解质、EKG、血气分析 头颅CT和MRI 根据病情决定是否腰穿（行CSF压力、常规、生化、染色、培养、病理等检查化验） 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编） 避免引起ICP增高的因素，适当给予镇静、退热药物、抗癫痫、开放气道等处理 激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等 严密观察呼吸变化，尽早气管插管，必要时呼吸机辅助呼吸 出现意识障碍、脑疝、呼吸衰竭等. 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编） 病因治疗 颅内占位：尽早手术 脑积水：CSF分流或外引流 颅内感染或寄生虫：抗感染或抗寄生虫治疗 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编） 脱水治疗 20%甘露醇：100~250ml，根据病情需要静脉快滴2~4次 呋塞米：20~40mg，2~3次/日，静推，常和甘露醇交替使用 甘油果糖：250~500ml，2~3次/日，静滴 若颅内压增高不严重或慢性高颅压者，50%甘油盐水、氢氯噻嗪及氨苯蝶啶口服，或血浆、20%人血白蛋白、高渗盐水静滴 类固醇激素治疗 DXM5~20mg/d（尚有争议） 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编） 减压性手术 颞肌下减压术、大骨瓣减压术等 CSF持续外引流 暂时降低颅内压的办法，为以后的手术做好准备，或为以后内科治疗提供保障 脑室穿刺，持续外引流 2012-10-15 ay2fy-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王