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骨痨（骨结核） 疾病介绍 一、痨： 1、中医指积劳损削之病：五～（五脏劳损，“心劳”、“肝劳”、“肺劳”、“脾劳”、“肾劳”的总称）。 2、今人以积劳瘦削为痨病。——《正字通》 3、结核病的俗称：肺～,骨～。 二、骨痨：一种发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病。因其脓形成后，可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰，故名日流痰。又以其后期可出现虚痨症状，又有骨痨之称。 三、好发年龄：以儿童及青年为多见，大部分在30岁以下，其中以10岁以下儿童占第一位。3~5岁的学龄前儿童为最多。 四、好发部位：脊柱、膝、髋、肘、踝、腕及手足的短骨干、四肢的长骨干，偶可涉及扁骨。 五、分类：从中医角度分：热毒型、虚寒型、毒滞血淤型；从发生部位分：骨结核（松质骨、密质骨、干骺端）、滑膜结核和全关节结核三种。 脊柱结核 膝关节结核 髋关节结核 病因病理 一、正气虚弱。 1、儿童：稚阴稚阳、气血未盛；或先天不足、肝肾亏虚。 2、成人：劳倦内伤，如房劳或久病，风寒痰浊乘虚而入 ；或后天不调。 二、筋骨局部伤损。 1、闪挫跌扑 2、痰浊凝聚，风寒侵袭 总结：本虚标实 三、现代医学 现代医学认为骨关节结核属继发病变，其原发病变90%以上在肺和骨膜，少数继发于消化道或淋巴结结核。当结核杆菌侵入骨关节，所引起的局部病理变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出期、增殖期、干酪期三期；其后根据治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发展扩大两种情况。 临床表现 一、症状： 1、全身表现：初期无明显症状；随着病情发展，出现，病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等阴虚症状；后期消瘦、面色无华等慢性症状。若有高热，需与其他疾病鉴别。 2、局部表现： 疼痛：如腰椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛； 肿胀：肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形 ，脊柱结核可引起椎旁脓肿，如脓肿移行至体表，皮肤受累，可见表皮潮红，局部温度也可增高，有的甚至穿破皮肤形成窦道瘘管。 功能障碍：为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂位，肘关节半屈曲位。髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势。 畸形：随着病变发展，骨关节和脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。 二、体征 一、早期：舌红苔少、脉沉细而数；后期：舌淡唇白、头晕目眩、心悸怔忡（气血亏虚） 二、x线检查 三、实验室检查 诊断 骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查，流行病学等资料进行综合分析诊断。 一、病史：既往或现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等者，与结核病人有密切接触史或者家族有结核病患者等，将有助于诊断 二、全身和局部症状、体征 三、x线检查 1、 骨关节结核的基本x线表现：骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。 2、 骨关节结核典型的CT表现：多发骨破坏，边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化（称之为“边缘”征）；软组织内形成钙化及死骨。 3、 脊柱结核典型的MRI表现：椎体骨质破坏和椎体骨炎，椎间隙破坏，裂隙样强化，椎旁及硬膜外脓肿，增强后脓肿壁呈环行强化，后纵韧带呈线条样强化。 四、实验检查 ⒈血常规：轻度或重度贫血，10%病例白细胞计数可增高。 ⒉血沉：活动期一般血沉都加速，但也可正常，病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常，但是本项检查非特异性，其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。 ⒊结核菌素试验：未接种过卡介苗的15岁以下儿童，结核菌素试验由阴性转阳性者，说明最近感染了结核病，由非典型抗酸杆菌感染也可阳性，但反应较轻。假阴性可见初病期，或重症者无变应性。而由阳性转为阴性。 ⒋结核菌检查：细菌培养或寻找抗酸（结核）杆菌。 ⒌病理组织检查：采取病理组织标本时有报告认为在滑膜上取肉芽组织，骨骼上在x线片显示囊样病灶处取活体组织，其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行，互为补充核对，可提高其确诊率70%～90%。 治疗 中医：扶正祛邪、抗痨杀虫 西医：1、一般治疗：要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物目前常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等 ，需要坚持的时间比较长 。 2、手术治疗： 病发展到严重的程度了，脓肿、瘫痪等，就要进行手术治疗了，手术要把那些已经被结核病破坏掉