中枢神经系统疾病影像表现.pptVIP

弥漫性轴索损伤 旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现重，伤后即刻出现意识障碍 CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长T1、 长T2信号 弥漫性轴索损伤 颅内感染性疾病 影像表现 脑炎期：CT呈低密度影，MR呈长T1、 长T2信号，强化不明显，有占位效应。 脓肿期：标志：脓肿壁的出现，可显 示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，MR 呈长T1、 长T2信号，不强化， DWI呈高信号； 脓肿壁呈等/略高密度，T1WI等信号，T2WI呈略 低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化 脑脓肿的CT表现 女， 24岁， 头痛2个月伴呕吐，无发热病史 脑脓肿的MRI表现 T1WI T2WI 增强 细菌性脑脓肿的鉴别诊断 脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别。 脓肿DWI呈高信号。 脑结核 病原体：结核杆菌 感染途径：血液途径 病理：渗出、肉芽肿 类型：结核性脑膜炎 结核瘤 结核性脓肿 结核性脑膜炎 结核瘤 熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化 掌握中枢神经系统基本病变的影像学表 现 掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神 经瘤、）、硬膜外及硬膜内血肿、脑出 血、脑梗死的CT、MRI诊断 小结 星形胶质细胞瘤 最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为I～Ⅳ级：密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚 星形胶质细胞瘤 T1WI T2WI T1WI增强 星形胶质细胞瘤 CT T1WI T2WI T1WI+C 病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤 颅咽管瘤 影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化 颅咽管瘤 影像学表现 MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤 颅咽管瘤 造釉细胞型颅咽管瘤 颅咽管瘤 脑实质转移瘤影像表现 脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别 转移瘤 皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显 转移瘤 脑膜转移T1WI+C冠状位 颅骨转移瘤 脑血管疾病 脑梗死 超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：6～72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：4～10D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生 突发口角歪斜5个小时及48小时对比 大脑中动脉高密度征 DWI检测超急性脑梗死 女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时 T1WI T2WI DWI 起病时间：6~72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信号，ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。 急性脑梗死 急性脑梗死MRI 出血性脑梗死 脑出血分期 超急性期：6H以内 急性期： 6H～ 3D 亚急性早期：4～ 7D 亚急性晚期：1～ 2W 慢性早期：2W～ 1M 慢性晚期：1M以上 高血压出血CT表现及演变 高密度、周围水肿、占位效应 阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期