临床不合理用药案例分析-执业药师.ppt

临床不合理用药危害 临床不合理用药现状 临床不合理用药危害 临床不合理用药现状 选药不恰当 未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎 患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。 用药 ①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注； ②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。 分析 感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生素；对症用药。改为 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1粒 bid 口服 患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。 用药 ①地高辛0.125mg，口服，每日1次； ②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次； ③双氢克尿噻12.5mg，口服，每日两次。 用药3天后患者呼吸困难加重。 分析 β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高血压合并心衰患者的药物选用。停美托洛尔为缬沙坦 80mg，口服，每日1次 女性患者，38岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素氮15.6 mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。 用药 ①美托洛尔50mg，口服，每日两次； ②厄贝沙坦150mg，口服，每日1次； ③呋噻米片20mg，口服，每日两次。 尽管采用3药联合降压，可是患者血压仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。 分析 肾性高血压合并肾衰患者的药物选用；β受体阻滞剂的不良反应。停用美托洛尔改为左旋氨氯地平5mg 每日1次 或卡维地洛 25mg 每日1次 忽视老年人和儿童用药的特殊性 老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。 如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药 儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。 如：感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类 王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎。 用药 ①阿托品 0.3 mg×10 用法：0.6 mg 口服 3次/d ②诺氟沙星 0.2g×24 用法：0.4 g /次 口服 2次/d 分析 患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能和病理情况。改为山莨菪碱 10mg prn 诺氟沙星 0.2g 每日2次 患者，男，63岁，就诊时血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50Kg/m2。 用药 ①倍他乐克25mg，口服，每日两次； ②氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次； 用药后患者血压仍在150/100mmHg左右； 1周后空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L， LDL3.40 mmol/L，均有升高。 β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢的影响；ARB类降压药的应用。停用倍他乐克改为氯沙坦 50mg 每日1次氢氯噻嗪 12.5mg，口服，每日2次 用法、用量不合理 剂型使用不正确 用药剂量不合理 给药时间不合理 男性患者，49岁，高血压。 用药 将20mg硝苯地平缓释片掰开，分成10mg，口服，3次/日。 女性患者，62岁，高血压。 用药 左旋氨氯地平2.5mg，口服，每日两次。 患者，女，72岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。 用药 ①洛伐他汀胶囊 20mg×12粒×2盒，每日1粒，口服； ②消胆胺散 4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。 分析 洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生结合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患者需注意用量和用药时间。 联合用药不合理 随着药学事业的发展，研制出的新药不断推向临床，临床用药的处方更趋复杂，联合用药为常见的给药方式。 联合用药要考虑到各种药物的理化性质，配伍是否恰当；否则，会造成血药浓度的波动高于或低于有效的血药浓度范围，降效或未达到预期的治疗目的。另外，因各种药物都有其固有的独特作用，联合用药可产生协同作用、拮抗作用，所以作为药师除了