临床合理用血.ppt

1.红细胞  红细胞输注的目的是提高血液携氧能力，它的输注指征是血液携氧能力不能满足机体需求。机体是否缺氧与哪些因素相关呢？  血红蛋白（Hb），动脉血氧饱和度（SaO2），心排血量（CO），氧耗量（VO2）。机体是否缺氧与前三项呈正相关，与最后一项为负相关。所以Hb低不一定要输血，某些情况患者氧耗量很低时也可能对缺氧状态有代偿。  我国规定在血容量基本正常或低血容量已被纠正时，Hb＜7g/dL时才有必要输红细胞；Hb＞10g/dL的患者围术期不需要输红细胞。当Hb在7-10g/dL之间时需要医生做评估。  仅依靠Hb这个单一指标作为指征是不够的，还要根据上述心肺代偿功能以及有无组织缺氧等因素决定。 2.血浆  我国对血浆输注的指征很广泛，非常需要做出改进：  （1）单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血（血浆凝血酶原时间＞17s或国际标准比值（INR）＞1.6，APPT＞2倍，TEG-R值＞12）；  （2）大量失血或大量输血后；血液回收洗涤成品血大于1500ml；  （3）紧急对抗华法令（5-8ml/kg）；肝素耐受者治疗（AT-Ⅲ缺乏）；  实际上，除外大量输血，血浆输注前均要有精准检测和评估，判断患者是否要补充凝血因子。如果是血小板功能低下或纤溶过度，血浆输注是不合理的。 3.血小板  血小板输注指征包括：  （1）活动性出血伴血小板减少（＜50×109/L）；  （2）绝大部分手术患者需维持血小板＞50×109/L。  （3）血小板计数正常但已知或怀疑有血小板功能障碍（抗血小板药）；  （4）DIC或闭合腔内出血（如眼内、脑内），血小板＜100×109/L；  （5）大量输血时；  （6）证据表明血小板功能异常，伴有出血时（如TEG-MA值＜40mm）；  （7）患者有大量微血管出血，而血小板计数不能及时获得的，当怀疑其有血小板减少或功能障碍时可输血小板。  Average of 30 deaths related to transfusions. Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI) caused the highest number of reported fatalities (41%), followed by Transfusion Associated Circulatory Overload (TACO) (22%) and hemolytic transfusion (HTR) reactions (total of 21%) due to non-ABO (14%) and ABO (7%) incompatibilities. Microbial infections (8%) and anaphylactic reactions (6%) each accounted for a relatively smaller number of reported fatalities. * * 临床合理输血 * * 输血面临的问题 血液供应不足 输血风险 * * * 血液供应挑战--采供血服务需求快速增加 * TRALI TACO 过敏性反应 输血后紫癜 溶血反应 低血压反应 发热反应 感染 输血风险 美国FDA死亡病例报告–2014年 2010财年 2011财年 2012财年 2013财年 2014财年 TRALI HTR（非ABO） 微生物感染 过敏性反应 其他 并发症 * 血液 全血 　有形成分（血细胞） 无形成分（血浆) 红细胞 白细胞 血小板 浓缩红细胞 悬浮红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 浓缩血小板 单采血小板 白细胞血小板 混悬液 单采粒细胞 少白细胞的红细胞 * 一、 全血 由全血＋抗凝剂组成， Hct约30%或35%。 200ml全血体积：ACD配方250ml±10 CPD配方228ml±10% 全血贮存24-48h后，血小板已失去活性，凝血因子Ⅴ、Ⅷ也明显减少。 由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜血是不可能的。 全血中所含的血小板及凝血因子量很少，达不到治疗量。 全血很少直接用于输注，而是作为加工成分血的原料 * 输全血适应症 同时补充红细胞及血容量，适用于大量、快速失血的患者 大出血至24hr内需输血4500ml以上 换血 急性失血，失血量达血容量25-30％以上并伴有活动出血者 体外循环（不一定） 自体血 * 二、红细胞制剂 1. 悬浮红细胞：即浓缩红细胞加红细胞保养液（每单位红细胞悬液体积约为180ml），Hct：50-65%。 红细胞单位：每单位红细胞由200ml全血制成，约提高成年人Hb 5g/L。 适应证： ①症状