临床不典型心肌梗死分析.pptx

临床不典型心肌梗死分析;急性心肌梗死是临床中常见的疾病，是引起人类死亡的主要原因之一。临床表现有持续性胸骨后剧烈疼痛，血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变。典型的急性心肌梗死能做到早期诊断，及时治疗，并能取得显著疗效。而不典型心肌梗死往往因临床表现不明显，心电图改变不明显。临床接诊医生经验不足或警惕性不高，极易误诊和漏诊。简单总结一下不典型急性心肌梗死，以供大家学习参考。;? 一、以晕厥为表现的急性心肌梗死;这种类型以下壁心肌梗死居多，占75％，其原因有两方面。??? 1. 因迷走神经传入纤维感受器几乎都定位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经反射性的引起恶心、呕吐、腹痛。???; 2. 心肌梗死时，由于心脏排血量降低，致组织灌注不足，造成胃肠道血液循环紊乱，容易误诊为胃炎。??? 患者多数就诊于消化内科，我们每年去消化科会诊都见到不少急性下壁心肌梗死的患者。但这种腹痛一般无压痛，当临床上有剧烈腹痛的患者，一定要记住描记18导联心电图。;三、以急性左心力衰竭为表现的急性心肌梗死;故对于病情重、进展迅速、平卧时症状加重，肺部体征短期内变化大，特别是有高血压、冠心病史者，如无明显诱因出现急性左心力衰竭或原有慢性心力衰竭、慢性支气管炎突然加重，或出现难于解释的呼吸困难症状时，均应警惕发生急性心肌梗死。; 这类患者发生急性心肌梗死时没有症状，也没去医院就诊，梗死一两天后深吸气或咳嗽时出现左侧胸痛，疼痛性质为锐利样，伴低热。此时才到医院就诊，容易被误诊为急性胸膜炎。多见于透壁性心肌梗死。;五、无痛性急性心肌梗死;糖尿病患者无痛性心肌梗死发生率可高达42％。表现为乏力，头晕，恶心，出汗，烦躁不安，精神错乱，低血压。;六、心电图正常的急性心肌梗死;七、只有一个导联有改变的急性心肌梗死;如果aVL、I导联同时出现Q波，支持高侧壁心肌梗死。临床中确实见到只有aVL一个导联有改变的急性心肌梗死。患者胸骨后痛十几小时心电图正常，24小时后aVL导联有改变，冠状动脉造影发现第一对角支闭塞。心肌标志物符合急性心肌梗死诊断标准。;八、同时累及两支冠状动脉的急性心肌梗死;九、以脑血管意外为主要表现的急性心肌梗死; 2.急性心肌梗死使脑灌注减少和血流缓慢(尤其伴低血压或休克者)，也易诱发脑血栓形成。???? 3.有少数患者是急性心肌梗死合并脑血栓形成一起发病，且死亡率高，有时谁先谁后，临床上难以鉴别，极易漏诊、误诊。;根据一般经验，心电图胸前导联有改变，应是前降支病变。右冠状动脉病变，多引起Ⅱ、Ⅲ、aVF导联改变。但是在临床上确实见到心电图胸前导联有动态改变，造影却是右冠状动脉病变的急性心肌梗死。患者发作时心电图V2-V6导联 ST段压低，T波高尖，而冠状动脉造影病变却在右冠状动脉远段，前降支没有病变。这种情况多见于较大的右冠状动脉。???;总之，我们要经过认真思考，仔细观察，详细询问病史，及时，实时描记心电图，切记一定描记18导联心电图。因为临床上有单纯的正后壁心肌梗死，心电图仅有V7、V8、V9导联的改变，容易漏诊。再结合心肌标志物化验，才能做到不漏诊，不误诊。