中风诊疗方案..pptx

中风病（脑梗死急性期）专 病诊疗方案解读;中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，语言不利，半身麻木为主要表现的一类病证。;一 诊断;（2）次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 （3）急性起病方式：发病前多有诱因，常有先兆症状。 （4）发病年龄：年龄多在40岁以上。;具备2个主证以上，或1个主证、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊； 不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 ;2.西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损 ;（3）症状和体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时） （4）排除非脑血管性病因 （5）脑CT／MRI排除脑出血。;（二）疾病分期 1.急性期：发病2周内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 ;（三）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 ;（四）证候诊断 1.中经络 （1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红绛，苔黄腻而干，脉弦数。 （2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。 ;（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 (5）气虚血瘀证：面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，有齿痕，脉沉细。 ;2.中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。;（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气衰败证：昏愦不如，目合口张，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 ;二、治疗方案： （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒脑开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。 ;1. 中经络 （1）风火上扰证： 治法：清热平肝，潜阳熄风。 方药：天麻钩藤饮加减。 药用：天麻 钩藤 石决明 栀子 杜仲 桑寄生 牛膝 黄芩 夜交藤 茯神 益母草 甘草 中成药：天麻钩藤颗粒。;（2）风痰阻络证： 治法：熄风化痰通络。 方药： 1、化痰通络汤加减。法半夏，生白术，天麻，丹参，香附，酒大黄，胆南星等。 2、半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。 半夏，天麻，茯苓， 橘红，丹参，当归，桃仁，红花，川芎等。中药加减：苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子。 中成药：华佗再造丸等。;（3）痰热腑实证： 治法：化痰通腑 方药： 1、星蒌承气汤加减。生大黄后下，芒硝冲服， 胆南星，瓜蒌等。 2、大承气汤加减。大黄后下，芒硝冲服，枳实，厚朴等。 中药加减：热象明显者，加山栀、黄芩；痰甚者，加竹沥、天竺黄； 兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，加天麻、 钩藤、 菊花、珍珠母、石决明； 口干舌燥，年老体弱便秘伤津者，加生地、 玄参、麦冬。 中成药：安宫牛黄丸，牛黄清心丸等。;（4）阴虚风动证： 治法：滋阴熄风。 方药： 1、育阴通络汤加减。生地黄，山萸肉，钩藤后下，天麻，丹参，白芍等。 2、镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎，生牡蛎先煎，代赭石先煎，龟板先煎，白芍，玄参，天冬，川楝子，川牛膝，茵陈，麦芽，川芎等。中药加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆，南星，竹沥，川贝母；阴虚阳亢，心中烦热，加栀子、黄芩。 中成药：知柏地黄丸。;（5）气虚血瘀证： 治法：益气活血通络。 方药：补阳还五汤加减。黄芪,赤芍,川芎,归尾,地龙,桃仁,红花。中药加减：言语不利者加石菖蒲、远志；心悸，喘息，失眠者，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉；小便频数或失禁者，加桑螵蛸、金樱子、益智仁；肢软无力，麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤。 中成药：脑心通胶囊、通心络胶囊。 ;;;;;;;3.针灸方法 临床可分为中脏腑、中经络，采用传??针刺方法辩证取穴和循经取穴。 在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关