2013休克总论_培训课件.ppt

* 照读 * SVV计算公式，在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，大于13％可能容量不足，小于13％容量足够 * 这是Vigileo提供的参数，英文缩写和中文对照，以及各个参数的正常值，其中最重要的参数是SVV，这是一个全新的评价前负荷的参数，全面替代CVP、PAOP等传统前负荷参数 * * * SVmax - SVmin SVV = SVmean 正常值＜13％ Vigileo提供的参数 标签 参数 正常范围/单位 CO ? 心排量 4.8－ 8 L/min ScvO2** ? 中心静脉血氧饱和度 60 － 80% SvO2** 混合静脉血氧饱和度 60 － 80% CI 心指数 2.5－4.0L/min/m2 SV 每搏量 60－100ml/beat SVI 每搏指数 33-47ml/beat/ m2 SVV 每搏量变异度 ＜13% SVR 全身血管阻力 800－1200dynes-sec/cm5 SVRI 全身血管阻力指数 1970－2390 dn-s/cm5 休克的特殊监测 血流动力学指标： CVP PAWP CO、CI、SV、 EVLW 生化指标： 血气分析、pHi、乳酸、DIC监测 PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管 血流动力学监测——CO+SV PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF PiCCO测量下列参数： 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力 SVR 左心室收缩指数 dPmx CVP PA PCWP CO SVR SBP 低血容量 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ 心源性 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓ 分布性 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ 梗阻性 ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ 不同类型休克各监测参数的变化 休克的特殊监测——ScvO2 DO2=1.34 ×SaO2 ×Hb ×CO 正常500-600 ml/min/M2 VO2= 1.34 ×(SaO2-CvO2) ×Hb ×CO 正常120-150 ml/min/M2 动脉血氧饱和度 SaO298% 混合静脉血饱和度 SvO2 70~76% 氧提取率O2 ext.=VO2/DO2 正常20 ~ 30% 休克的特殊监测——ScvO2 SaO2=100% ScvO2=75% 25% ScvO2能反应组织缺氧情况 休克的特殊监测 血流动力学指标： CVP PAWP CO、CI 生化指标： 血气分析、pHi、乳酸、DIC监测 休克的特殊监测—动脉血气分析 pH、BE（碱剩余）、BB（缓冲碱）、SB（实际 碳酸氢根）了解休克时的酸碱平衡情况。 BD（碱缺失）反映全身组织的酸中毒情况，休克的 严重程度和复苏状况。 休克的特殊监测——乳酸 2-4mEq/L， 微循环基本良好，轻度缺氧。 100%病人预后良好； ＞4-8mEq/L， 微循环为中度缺氧，已导致组 织衰竭，60%病人预后不良； ＞9-10mEq/L，严重缺氧，脏器功能衰竭， 80-90%的病人予后不良； L/P正常值10︰1， L/P↑说明乳酸堆积！ 休克的特殊监测——pHi 胃粘膜内pH值监测：休克时胃肠道较早处于缺血、缺氧的状态，血流动力学监测常不